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卷之一--(案14)王南乔时热误治垂危救苏之验(并附病原

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


王南乔,时热危证治验,并附病原。

据述感时邪于房劳之后,他医指为夹阴伤寒,即用桂枝、柴胡等疏散之。因壮热未解,又用犀角地黄汤。不第热未解而反增气逆,更医。医因其气逆,随用代赭旋覆汤。后又作奔豚治者,不一而足。甚至病者头摇声喘,欲溲不能,二目直视,懒于言语,医又用沙参、生地、当归、枣仁、茯神、百合、石决明等以防虚脱,不应。次日,原方加党参、熟地、沉香等,病势沉重,危在顷刻,主家固然张皇,医者亦伎穷力竭,方束手而回,以为无救也。

于嘉庆乙丑四月二十二日二鼓扣门延诊,适先君子就寝,命予往视。及进门,有同道薛先生正在立方,主家即请予登楼诊视。身微热,胸按则痛,二目直视,问之不答。据述心内明白,懒于言语,故原能伸舌也,其舌胎边白中黄。看毕下楼,前医已去,予当立方案于下:

时热三候,热邪内蕴,痰火郁闭,时而上逆则蹙頞头摇,时而下奔则转脬甚急。脉则右寸、关细数而滑,左关、尺弦细。知其痰火郁闭,升降不灵也,拟用黄连汤合小陷胸汤加减之。

川黄连(六分)、熟半夏(一钱半)、乾姜(一钱)、瓜蒌全(三钱)、炙甘草(六分)、块滑石(三钱)、知母(一钱半)、广陈皮(一钱)

加白萝卜汁半酒杯,冲。

立方后,随阅前医方,其方即伊徒之原方去生地、百合,加白芍、五味子,如是而去。其方未用,当服予方一剂,病势顿减,并不头摇气喘,进粥一盏半,且能卧,诸恙俱缓,妙哉!妙哉!

二十三日,原方去陈皮、萝卜汁,加麦冬、灯心,服后小便通畅,舌尖苔渐退,食粥渐增,大便六日未解。

先君子往诊,二十四日仍用黄连汤全方。煎好去渣,临服加生大黄(一钱),置碗内,盖少顷,服之。服后大便一次甚多,先硬后耎,色带老黄。自觉爽快,食粥又加,神识渐清。

二十五日,先君子用二陈汤加生穀芽、乾姜、远志肉、麦冬、黑山栀;加藕二两。和胃安神,兼清馀邪。服后舌苔渐退其半,二目亦觉活动。

二十六日,原方去乾姜、远志,加鲜石斛、苡仁、藿梗。服之食粥又增,小便色淡而长,夜渐能安寐。

又,复诊方:病后脾胃渐和,胃津未复,议清养胃阴法。

细生地(三钱)、花粉(一钱)、大麦冬(一钱半)、茯神(一钱半)、生穀芽(五钱)、陈皮(一钱半)、广藿梗(一钱半)、山栀(一钱半,炒)

又,大便五六日未解,用润燥之剂仍有欲解不解之势,转失气时下。用润燥法,加元明粉,大便结粪始下,胃气和而饮食倍增。

二原地(三钱)、制首乌(三钱)、柏子仁(二钱)、麻仁(二钱)、广木香(一钱)、川续断(二钱)、怀牛膝(一钱半)、远志(一钱半)、西党参(三钱)

临服加元明粉八分,冲。

又,大便已解,体虚脉耎。用六君子汤,去白术,加山药、杜仲、木瓜、怀牛膝、建莲肉,服后可以起身,稍可步行。

又,用益气养营之剂,阴阳并调。

西党参(三钱)、炙黄耆(三钱)、制首乌(三钱)、玉竹(三钱)、怀牛膝(一钱半)、枸杞子(三钱)、益智仁(三钱)、归身(一钱半)

加建莲肉四钱。

服后精神爽健,安卧如常。

又,再以壮水滋木法:

大熟地(三钱)、制首乌(三钱)、归身(一钱半)、白芍(一钱半,炒)、女贞子(三钱)、川续断(二钱)、杜仲(三钱,炒)、芡实(三钱,炒)、远志肉(一钱半,炒)、净砂仁(八分)

加桂圆肉七枚。

恙后食饮日增,精神健旺。回想一月以前,不独服药者称快也。服数剂后,继以丸方调理收功。

丸方:素有滑精病,今大病后,正气渐旺,肝肾虚火妄动,小便后稍有精出,法宜扶正为最。

西党参(四两)、黄精(四两)、大熟地(四两,砂仁五钱同捣)、元武板(三两,炙)、炙鳖甲(三两)、芡实(三两,炒)、山萸肉(二两)、远志肉(一两半)、线鱼鳔(三两,炒珠)、茯苓(二两)、牡蛎粉(三两,煅)、炙甘草(一两半)、新会皮(二两)

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