广告位 / Banner

卷之五--(案2)介休任富泰冒风霖雨,湿侵腠理,臂痛如割,兼寒热间疟,汗出过多,神虚见鬼危疟奇验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


介休任富泰,丙戌六月初八。

冒风淋雨,湿侵肤腠,始则臂腕痛如刀割,继而寒热交作,当服却湿疏表之剂。两日间转为太阴湿疟,热甚于寒,间日一发。据述昨午临期,寒少热多,口渴喜饮,舌腻溲赤。因无汗而加棉被以遏之,顷之汗出如雨。予深嘱其不可遏汗,况暑天乎!何西人之性躁若斯,不思水湿暴雨侵于皮肤而取之以汗者,宜徐而少,得微汗则湿邪渐解,此正仲师治湿之妙法,非比风寒之邪可一汗而解也。

湿分表里,治里湿以利小便为第一义,治表湿以取微汗为第一义。

疟虽太阴,而脉象弦细,右关浮缓而细。细者湿也,浮而缓者风也。岂非风湿之感于肌肤,而侵于太阴湿土者乎。然脉左之细弦,是又少阳而兼乎太阴者有之。仲景云「疟脉自弦」,由少阳而兼他经者亦有之。谓他经而全不涉少阳者,则不成其为疟矣。旨哉斯言!于是用小柴胡汤加草果、藿香、车前、滑石、赤苓、青皮辈。早上煎服,午后疟至,寒热俱轻,转为单日。发时惟腕臂仍痛,较前减半,而痛时仍不能耐。即于原方加减,疟日减轻,来亦渐早。三四日来,每疟至腕臂必痛。

复诊(六月):疟邪渐减,寒热俱轻。第脉息软大无力,左关弦细。连发有日,汗出过多,正气不足,阴气又亏。发时臂痛伤神,汗乃心液,神更伤矣。不饥不食,胃土又伤,颇属棘手。议养阴、祛邪以冀疟停。

醋炙鳖甲(四钱)、制首乌(三钱)、青蒿子(一钱半)、当归(二钱)、酒炒常山(一钱)、煨草果(一钱)、栝蒌根(一钱半)、黄芩(一钱半,炒)、醋炙青皮(一钱)、生甘草(六分)、赤茯苓(一钱半)

加生姜二片,黑大枣一枚(去核)。

服一剂,疟止,臂腕之痛亦大减。所恨者,天明病者心烦,啖西瓜碗许,顷之腹中难过,呻吟,午前疟复来。当用西瓜汁一盏半、生姜汁半酒杯和匀,用二陈汤加清舒和胃之法,以前汁同煎至一半服,服后疟又止。

纵啖西瓜而疟复,予即以西瓜汁煎药治之而疟立愈。此中微妙,与杨介治宋徽宗用冰水煎药之意同也。昔徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效。召杨介,进理中丸。上曰:「服之屡矣。」介曰:「疾因食冰,臣请以冰煎此药,治受病之源也。」果愈。

复诊:昨疟复虽停,而心中烦躁扰乱,食少妄语,目瞑见鬼无算,脉象虚豁似空。知其阴气亏而阳不能入于阴也,究非阳虚见鬼而致汗脱者可比也。病者于床中向余跪哭求救,当以和阳益阴敛神法以救之。

制西洋参(二钱)、茯神(三钱)、炒枣仁(一钱半)、麦冬(一钱半)、五味子(四分,研)、甘草(七分)、左牡蛎(五钱,煅块)、远志(八分,去心)

加大南枣两枚(去核)生姜两片。

服前方,顷之安睡半日,醒后鬼不见矣。随饮粥盏许,倦而不烦,复又饮粥,颇安。是证见鬼,因前汗出过多,心荣有亏,加之疟止而余蕴之邪尚未净尽,故心烦拢乱,神不守舍,而致见鬼也。前方服之,如响斯应。设或真阴内亏,虚阳外越而致见鬼者,又当以回阳法急固之,岂此方所能治也,当深辨之。

前方加减二三剂,食增神安,便溺未畅,睡卧渐平。后以异功散加生地、麦冬、归、芍辈调理数剂,津液渐复,脾胃渐健。再以「归芍六君子」,未匝月而全愈。

同书章节