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卷之六--(案4)幕友陆松涛咳逆、呕哕有年,药投罔效治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


幕友陆松涛,年四十二岁。

素体清瘦,作事明爽。于嘉庆十五年间得咳逆呕哕症,迄今数年,药投罔效。于己卯九月特求治于余,方案列下。初六日诊:

细绎病情,证属呕哕。夫呕哕者,即反胃、噎膈之渐也。病经十载,非不终朝医治,而治之不得其法,病根难除。据述素好饮酒,酒后贪饮浓茶,继以水果,坤土暗耗,是知脾胃之受累于酒也久矣哉。吾于此而想其原由,吾于此而卜其究竟。或食前贪生冷,寒气伤胃;或酒后喜浓茶,寒气归肾;或情不自禁,每多内作之荒;或力不能支,尚行外强之乐。以致坎阳不升,离阴不降,水火隔而心肾乖,君相动而脾胃虚。他如劳神会计,心一烦而胸中郁郁发呕。发呕者,反胃之征也。设或事不遂意,火一升而胃底泛泛欲哕。欲哕者,噎膈之兆也。又或食后遇事不快,而即呕酸吐食、咳嗽喉痒。种种情事,其为坤土之不运也无疑。再请验之于脉,两寸细软,左关小弦,右关虚软乏力,两尺虚濡。证脉合参,病关脾胃而波及心肝肺肾者有之。治脾胃而兼治他经则可,治他经而不保脾胃则不可。《易经》曰:「至哉坤元,万物资生。」坤属于土,未有土不足而能生长万物者,此余之首重在脾胃者近是。先理脾胃,再为善后之谋,庶几病根可除而诸恙向安矣。

西洋参(二钱,制)、白花百合(一两五钱)、茯神(一钱半)、麦冬(一钱半,去心)、云茯苓(一钱半)、柏子仁(三钱)、北五味子(五分,研)

加梨汁六钱、生姜汁一钱。二汁和匀,候前药煎好去滓,投入二汁,再煎一二滚服。

服此三剂,并未呕哕、咳呛喉痒等,颇属合宜。

复诊:即于原方去洋参,加西党参、山药、沉香。仍照法煎好去渣,投姜、梨两汁服之,服后如前安妥。平常大便溏薄,自服予方后大便渐结,精神健旺。

服数剂后复诊:素多劳心会计,预事心烦,即觉胃中郁郁不舒,甚至呕哕、咳呛喉痒等情作矣。自进予方后,渐自平可,脉形两寸细小,关脉虚耎。先调心脾,再为之计。

西党参(三钱)、丹参(三钱)、焦冬术(一钱半)、茯神(二钱)、远志肉(一钱去心)、茯苓(一钱半)、酸枣仁(一钱半,炒)、乾姜(七分)、益智仁(一钱半)、橘红(五分)、炙甘草(六分)、扁豆(三钱,炒)

加金华南枣两枚,去核。

服数帖,安妥如前。

复诊(九月二十七日):脉右关渐起,而两寸、尺尚嫌濡软,气血不充而真阳有亏也。宜以调中益气,兼治心肾,庶乎可也。

生黄耆(二钱,盐水炒)、西党参(三钱)、山药(三钱,炒)、焦冬术(一钱半)、鹿角霜(一钱半)、白茯苓(一钱半)、茯神(二钱)、酸枣仁(二钱,炒)、炙甘草(六分)、益智仁(一钱半)、乾姜(六分)

加梨汁五钱、姜汁一钱,如前法服。

前次方中佐姜、梨二汁兼治呕哕,服后颇安。今之加者,缘喉中似有痰凝不爽之意、舟中又有头眩眼昏之象,各有取意存焉。

服此方后,周身温和,自觉松爽,大便日一次,食饮、睡卧如常,痰凝、头眩竟自平可,仍以前方略为增减。服数十剂而精神日健,遍体温和,食欲渐增,二便调匀。惟偶因事冗心烦或食饮不节,则似有哕呕之势。于是以盐水炒黄耆、党参、于术、芡实、归身、丹参、远志、菖蒲、菟丝、破故纸、五味子等加梨汁五钱、生姜汁一钱五分,仍照前法煎服。服数帖诸恙向安,而呕哕之势顿失矣。据述症经数年,自服予方后并未见呕,诚快事也。

复诊(十月二十六日方):药停两日,便觉脾阳下溜,此大便之时欲解也。仍宜填离阴以益戊土,壮坎阳以温己土,是为上策。

戊属胃土,以离中之阴火以生之。己属脾土,以坎中之阳火以生之。

炙黄耆(二钱)、西党参(三钱)、山药(三钱,炒)、茯神(二钱)、益智仁(一钱半)、鹿角霜(一钱半)、柏子仁(三钱,去油)、炙草(八分)、破故纸(一钱半,炒)、淡乾姜(六分,炒)、五味子(五分,研)

加胡桃肉一枚,连鬲板用。

服两帖,大便调匀,连进数帖颇好。再以六君子汤加山药、枣仁等,煎好去渣,投龟、鹿二胶各一钱,煎滚候烊服之。服数剂而收全功。

至十二月初十日再定丸方调理,列下:

木棉仁(八两,盐水泡一日,取出候乾,再以陈酒煮半日,再蒸再晒,以里外黑如墨者佳)、大生地(五两,先以水煮半日,后加砂仁一两、陈酒五两同煎半日,取出再蒸晒九次,听用)、淮山药(三两,炒)、鹿角霜(二两)、菟丝子(一两半,酒拌蒸)、茯神(二两)、远志肉(一两,甘草水浸)、酸枣仁(一两半,炒)、柏子仁(一两,去油)、山萸肉(一两半)、建莲肉(二两,去心)、破故纸(一两半,陈酒浸蒸,胡桃肉一两同捣)

上为细末,炼白蜜为丸,如小绿豆大,晒令极干。外用西党参三两,焦冬术一两半,茯苓一两半,炙甘草一两,制半夏一两半,陈皮一两半,俱筛研极细末。

再以乾荷叶四两、生姜二两用河水煎滚,洒叠为衣。每服五钱,清晨用莲心七粒、陈皮三分泡汤送丸可也。

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