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卷之四--(案24)休宁汪春舫房劳不节,脾肾大亏,兼之肝气作楚,两手足掌心痛剧难忍为最甚治验(并丸方洗方)

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


汪春舫,休宁人,年逾五旬,道光元年正月十一诊。

六脉虚大,脾肾两亏,又兼肝气作楚。病延日久,正值春令,土为木乘。脾主四末,无怪乎手足掌心痛剧难忍,且肿也。二目水光外含,其为肾水之不足已露先声矣,盍早图之,深虑骤变。权拟一方,先治筋脉,兼之调脾和肝,待病势少衰,再为之计。

白丑筋(一两,切片)、鹿筋(六钱,切片)、归身(一钱半)、檀香泥(一钱二分)、广木香(七分)、橘红(八分,盐水炒)、续断(二钱,炒以葱汁)

加苡仁二两。

先将牛、鹿二筋打扁、切短,用河水四盏煎去一半,入前药同煎至一盏服。

服两剂,手足心肿痛俱减,且能少步出房。大便之秘结可日解一次而畅,颇属合宜。

复诊(十三日):仍用前方加虎掌骨、木瓜辈。服后如前,每至申酉后,觉手足心之疼渐增,胸中气闷不爽,两胁作痛,引动肝气。当理气血,和其筋脉,再商。

西党参(三钱)、山药(三钱,炒)、制首乌(三钱)、鳖甲(三钱)、元武板(四钱,炙)、归身(一钱半)、女贞子(三钱)、茯苓(二钱)、制香附(二钱)、泽泻(一钱半)、五加皮(一钱半)、甘草(八分)

加鹿筋五钱,切片,用去油乳香、没药各五分与筋同炒,同前药煎服。

外用樟木屑四两,先将急流水煎极滚,泡樟木屑置盆中。以手放盆边上,用绵布盖之,先熏,候温可以淋洗。如足指、跟痛亦可熏而后洗,即膝中冷疼又可用棉布浸透绞乾熨之,冷则易。

服前方并熨后,两足毫不觉痛,步行亦然。

复诊:四肢无力,遍体不疏,幸手足心不痛,时觉筋惕。诊其脉,幸肺脉之数急已缓,惟左关弦劲未舒。知其木有侮土之象,故食不贪,而素有之痰饮黏腻者时而呕出。常多怒,怒则火升。脾土不运,肝木过旺,过旺者肝亦自伤。为之调脾温中,佐以舒肝,和其筋脉,通其经络。俾其渐减,再为之计。

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、淡乾姜(五分,炒)、香附(三钱,炒)、淡附子(五分)、制半夏(一钱半)、炙甘草(六分)、白芍(一钱,炒)、当归身(一钱半)、云茯苓(三钱)

加沉香三分,末(冲),竹沥六钱和生姜汁六分,冲。

服前方六帖,诸证俱减。即于原方去白芍、沉香、竹沥、姜汁等,加龟胶、鳖甲胶各一钱,候药煎好去渣,烊化。引用油松节、苏木节各三钱。先用长流水两盏,将二节先煎数滚,入前药同煎,煎好去渣,再投二胶,候烊温服。

服三帖,更妥,行步可不用人扶,手足不痛,筋脉安舒。

复诊:脉之虚软、弦劲俱渐平可,惟左尺濡耎、右尺浮虚乏力。阴气亏而命火不足,是以腰疼膝冷,虽丝绵固护而膝骨中究嫌其冷,攸关元阳、元阴之不足耳。议火土相生、水火併济之法,或不无小补云尔。

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、茯神(二钱)、归身(一钱半)、大熟地(三钱)、淡乾姜(五分,炒)、炙草(八分)、枣仁(一钱半,炒)、淡附子(六分)、上肉桂(四分,去粗皮)、牛膝(一钱半,陈酒浸蒸)

加鳖血拌晒木瓜(妙法可传,用意颇精)一钱五分,此药前次预备存用

服数剂,膝冷、腰疼大减,食饮安卧如常。

复诊(二月):

大熟地(五钱)、归身(一钱半)、山药(三钱,炒)、熟附子(五分)、上肉桂(四分)、茯苓(二钱)、山萸肉(一钱半)、西党参(五钱)、左牡蛎(三钱,煅块)、炙草(八分)

加鳖血拌木瓜一钱半,沉香四分,切片。

服后腰膝疼冷俱渐平,可以独步行走。手足心痛极难忍之势,自服余方缓缓而平,毫不觉矣。

复诊(正值春分节届):服数帖,继以后丸调理收功。

大熟地(五钱)、元武胶(八分,熔化)、鹿角胶(一钱半,熔化)、茯神(二钱)、酸枣仁(二钱,炒)、西党参(五钱)、焦冬术(一钱半)、乾姜(六分,炒)、炙甘草(八分)

引:鳖血炒木瓜一钱半。

丸方(道光元年辛巳岁定):病从四肢不能举动,牵引痠疼,手足掌心肿痛。症起年馀,药投罔效。于正月延诊,药服应手,病已痊可,继以丸剂,以善其后。

高丽参(二两,切片,另研极细再同后药和匀)、大生地(八两,用水煮半日,再用陈酒同砂仁一两半同煮半日,放盆内,饭锅上蒸透,捣入)、元武板(四两,炙)、鹿角霜(二两)、归身(一两半,酒洗)、柏子仁(三两,去油)、淮山药(三两,炒)、山萸肉(三两)、杜仲(二两,盐水炒)、淡苁蓉(三两,酥炙)、沙蒺藜(二两)、宣木瓜(一两半,用去油乳香一钱五分同炒,同研用)

沙苑蒺藜——用大猪腰子劈开,去内白膜,剜空,内填蒺藜末,线扎,蒸熟,去腰子,以蒺藜晒乾研细,入药和匀。

上为细末,先将熟地捣杵入药,同群药和匀,加炼白蜜为丸,如小绿豆大,晒令极干。

外用:

焦冬术(二两)、云茯苓(二两)、半夏曲(二两)、木香(一两,勿经火)、炙甘草(一两)、鸡内金(一两半,炙)、新会皮(一两半,用生姜汁拌透,晒乾,略焙)

上七味共研极细末,用荷叶煎汤洒叠为衣。每服五钱,清晨滚水送下,或陈皮汤送亦可。

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