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卷之三--(案40)论治山西赵景福左乳下痛,痛即呕奇效(附丸方)

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


山西赵景福,年五十五岁。

体小形瘦,六脉沉细乏力。痛起于左乳下,因痛而呕,呕则食物俱出,甚则酸水上逆。病起于七月间,客于上洋,医作肝胃气治,用「左金」合归、芍、厚朴、郁金辈疏气、平肝、温中,间有用参、附、川楝、吴茱萸等。服药月馀,似效非效,因买舟来郡,友人程梅溪翁特荐治于余。

细审病情,合之色脉,呕痛两月却非每日如是,或因食不如意而痛呕并至,或因劳役动怒而即痛且呕,日积月累。痛呕皆从左乳下起,正阳明胃络也,可以容受水穀,即痰饮之征也。医者概作肝胃气治,用香燥破气、辛凉之品以治标。岂知胃气弥伤,脾阳愈弱,即间佐参、附于泄肝药中,亦非法也。据述日来饮粥方安,得饭即有呕痛之势,每发约在午后者居多。所呕之物,或稠痰兼酸,或仍是所食之原物也,且有冷气自下冲上。足征脾土之不运,胃底之无火可知矣,此又虑其下膈反胃之成也。不思扶土温中,补火生土,佐以养肝疏木,而妄行耗散,鲜有不误事者。今先以调脾温中,少佐补火生土法,再为之计。

于白术(二钱,土炒)、淮山药(三钱,炒)、淡乾姜(六分,炒)、茯苓(一钱半)、代赭石(三钱,煅红醋淬)、益智仁(一钱半)、广木香(八分)、炙草(五分)、菟丝饼(一钱半)

加紫沉香二分,磨汁冲。

据述未服余方前,食粥后即觉胃中有泛泛欲上之势,且常嗳腐气,顷之又有一团冷气上奔。大便日解溏粪一二次,解后亦有冷气一团下走,脐上不时作疼。自服余药一剂,腹中冷气即不觉上奔,粥后泛泛欲上之势亦平。再剂仍解溏粪,而冷气下走之势全无,服药颇合。

复诊:原方再加煨姜、陈皮,煎服两剂甚妥。自早至晚,饮粥三次,每次约两中碗,初次饮毕觉左乳下至中脘少有上泛之意,却不呕不痛,午后所食亦然。惟晚间所食之一次,脐上似有泛泡不运之声,尚有嗳腐气,腹中疼止毫不觉矣。

又,复诊方:服前方四剂,呕痛未发,诸证俱减。

西党参(二钱)、于白术(一钱半,土炒)、乾姜(八分,炒)、熟附子(六分)、益智仁(一钱半)、青木香(八分)、炙草(五分)、旋覆花(一钱半,包)

加代赭石三钱,煅红,醋淬三次。

服此三剂,诸恙咸安,大便日解一次,不结不溏。晚间食粥,脐上有泛泡不运之声及嗳腐气,自服此后俱不觉矣。即午前食饭,亦安妥如常。

又,复诊方:仍以附子理中汤合补命火法,而少佐运食调气之品,使其脾健而食不滞,则脾肾更有益焉。服后方五剂调理瘳可:(丸方即于此方略为增减,服之收功)

西党参(三钱)、于白术(一钱半,土炒)、熟附子(五分)、芡实(三钱,炒)、淡乾姜(七分,炒)、炙甘草(五分)、煨肉果(五分)、陈皮(一钱半)、紫沉香(五分)、鸡内金(二钱,炙)、河水煎服。

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