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卷之五--(案39)韩晚香类中症几危,又兼滞下后重之验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


韩晚香先生,年六十三,己丑八月初十日,类中症。

体丰身健,劳神会计,两妾,子幼,每夜饮酒半斤之酣。忽于初十二鼓时,身蜷语謇,畏寒身热,痰声如锯,连泻数次,举家仓皇。于十一日侵晨,乃甥陆琴轩六兄特邀余诊治。余至,问答无知,神识模糊,敲齿视舌。舌苔白腻,中心淡黄。诊脉时,手臂牵掣,忽然转里,有劲厥之象。脉形软小,左弦细。类中之萌,深恐昏厥,权拟温中、却湿、除痰之法,俟其转机再商。

姜厚朴(一钱)、姜半夏(一钱半)、草蔻仁(一钱,炒)、赤苓(三钱)、广木香(六分)、猪苓(一钱半)、泽泻(一钱半)、橘皮(一钱)、淡茱萸(三分)

引:竹沥六钱,入生姜汁两小匙,冲服。

服后寒热退,神识稍清,泄泻未已,体倦不饥。

复诊(八月十二日方):

姜厚朴(一钱)、煨葛根(一钱半)、姜半夏(一钱半)、赤苓(三钱)、煨木香(七分)、薏苡仁(四钱,炒)、白通草(八分)、泽泻(一钱半)、淡乾姜(六分,炒)、生甘草(六分)、陈胆星(六分)

加竹沥六钱,生姜汁二匙冲服。

服此,诸恙渐安,神识清而语言爽,并能自坐,问答明白,大有转机。笫泄泻而转白痢,里急后重,腹痛即痢,又非轻候。况自早至申已十有馀次,溺短赤,舌苔滑,食不贪,此脾传肾之贼邪,险候也,慎勿渺视。

十三日复诊方列下:

姜厚朴(一钱)、薤白(三钱)、豆豉(三钱)、木香(七分)、半夏曲(一钱半)、五穀虫(一钱半,炙)、赤苓(三钱)、滑石(三钱)、淡茱萸(三分)、甘草(六分)

加白扁豆花十四朵,洗,鲜稻叶三钱。

服后肠中稍松爽,今转红白痢,昼夜约五十馀度,里急后重。

十四日复诊:用扁豆、苡仁、二苓、滑、草、槟、陈、枳、桔、木香等十一味,加生穀芽五钱、红白扁豆花各十二朵,洗净同煎。

服后如前,因天气炎热,床侧窗中冒风,至夜半忽然身热烦躁,痢势尤甚,口乾喜饮,便急甚速,所泻者水多积少,不饥,小溲短少。

十五日复诊:用煨葛根、苏梗、半夏曲、石斛、二苓、甘、陈、芩、芍、升、桔、穀芽、木香等十四味,煎服。

服一帖,热退痢缓,口渴亦减,食渐贪,惟红白痢兼里急后重之势未减也。

复诊(八月十六日方):

川黄连(四分)、白头翁(一钱)、苡仁(五钱,炒)、赤苓(三钱)、半夏曲(一钱半)、广木香(七分)、猪苓(一钱半)、通草(八分)、赤芍药(一钱半,炒)

加生益智仁五分、生穀芽六钱、鲜荷叶一小个(托底煎药)。

服后痢又减,一昼夜约三十馀度。十七、八、九三日仍于原方出入,一日可进粥二三盏。自早至夜痢势较前减半,而究有里急后重之势。

焦冬术(一钱半)、山药(三钱)、苡仁(四钱,炒)、归身(一钱,炒)、焦穀芽(三钱)、白芍(一钱半,炒)、楂肉(三钱,炒)、桔梗(一钱)、炙甘草(七分)

服前方两帖,里急平,后重未已。进食如前,积少粪多,一日夜约数次,睡安。

复诊(八月二十二日方):

玉竹(四钱)、扁豆(三钱,炒)、苡仁(四钱,炒)、酒炒条芩(一钱)、水炙甘草(六分)、白芍(一钱半,炒)、柴胡(三分)、蜜炙升麻(三分)、半夏曲(一钱半)

加陈粳米一撮同煎,绢包扎,倒河内。

服三帖痢止,每解一二次,无积,纯粪,知饥能纳。再以「六君子」加建莲、山药辈以调坤土,精神渐复。数日后,用「归芍六君子」调理收功。

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