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卷之五--(案37)歙县洪季威孝廉四兄先生病后动辄冷汗、头眩欲仆,阳虚阴弱危险奇验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


歙县洪季威四兄先生,己丑五月初六诊。

病后中气不足,动辄冷汗,舌苔肥白,尾骶骨(即尻骨)痛。脉形细耎,不能鼓指,左三部濡小不足。阴气亏而卫阳不护,当扶阳益阴,冀其汗止,庶免虚波之虞。

人参(一钱,另煎,冲)、于白术(二钱,土炒)、茯神(三钱)、炙草(八分)、熟附子(一钱)、淡乾姜(一钱,炒)、生黄耆(三钱)、北五味子(五分,研)

进药后,头与手臂冷汗未出,稍动即有小汗,食仍未贪,胸中气闷,额心胀疼。有上轻下重之势,又有头眩欲仆之象,前方益气、护阳、敛汗颇为合宜,而食饮不贪,舌苔腻白,胸闷、额疼亦须兼治。进谷乃昌,亦是紧要关头。据述向年痰发,姜、附服过四十馀帖而奏绩,自信虚寒之体。就馀论之,药以治病对证便是良方。阴虚体质而兼阳弱者,又非概以温热之药为法也。昨方之用附子理中法者,亦救急从权之治也,暂用取效,分量多寡不同,随证脉而增减斯可矣。

复诊(五月初七日方):

人参(六分,另煎,冲)、于白术(一钱半,土炒)、淡附子(六分)、乾姜(五分,炒)、茯神(三钱)、炒枣仁(三钱)、干石斛(四钱)、南枣(两个,去核)、炙草(七分)、左牡蛎(五钱,煅)、白池菊(八分)、陈皮(一钱)、五味子(五分,研)

上药煎服,诸恙渐减。惟动辄汗出,或食即出冷汗,甚至发根亦有。幸不如珠之滴,亦不淋漓直流,稍能进食,然究宜速止其汗为亟亟也。

复诊(五月初八日方):

生黄耆(三钱,盐水炒)、于白术(一钱半,土炒)、元参(一钱半)、白芍(一钱半,炒)、姜半夏(一钱半)、炒枣仁(三钱)、木香(六分)、茯神(三钱)、石决明(四钱,盐水煅块)、炙甘草(八分)、陈皮(一钱)、乌梅肉(七分)、麻黄根(六分)

服一帖,早上吃粥未出汗,头眩额胀、舌胎糙亦渐减,而食饮亦渐贪矣。

原方再剂,动辄汗出十减六七,转侧头眩欲仆等状亦减大半矣。大便六七日未解,缘汗多肠燥,无足虑。舌尖及两旁渐转淡红色,此胃土渐和之象也。

复诊(五月初十日方):

用「五味异功」加归、芍、丹参、柏子仁、木香、远志、北五味子、小麦;加麻黄节六分同煎。

服两帖,诸恙渐平,食亦喜进。再以归脾汤出入,调理心脾,间佐以六君子汤,不数日而收功。

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