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卷之三--(案18)详论王兰谷太亲翁类中险症治验,并附丸方调理收功

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


妹倩王履安乃尊兰谷老亲翁,年近古稀,甲戌春正。

卒然昏默,口角流涎,语言蹇涩,目呆鼾睡,体倦肢冷,遣人邀予救之。其脉浮小而软,左关带弦,右关兼滑。口喎于右,病属于左,所谓正气反急而邪气反缓也。正值春令,假外风而引动内风,风火煽而痰升,此类中之征也。权拟调卫和荣、顺气化痰一法。冀其神识稍清,再为之计。(正月二十四日案)

西党参(三钱)、桂枝梢(一钱)、制半夏(一钱半)、青皮(八分)、制殭蚕(一钱半)、钩藤钩(五钱,后入)、菖蒲根(五分)、陈皮(一钱)、炙甘草(五分)

加竹沥五钱、生姜汁一匙冲。

服后神识渐安,痰涎稍减,左手足亦渐活动,溲便如常,少可进粥,语言仍有似清非清之象,身中畏寒,脉形如昨。原方去青皮、殭蚕,加生黄耆、防风。再剂,服之畏寒之势渐止。

又,正月二十六日复诊方:用六君子汤加钩藤、威灵仙、桂枝、归身、白芍辈,加竹沥、姜汁冲服。服两剂,日来精神稍健,食饮渐增,而口角流涎未已,舌本尚强,苔白如腻粉。足征脾胃之精气未复,土虚木横,见证于左。法当扶土养肝,益气平木,从左引右,从右引左。喻西昌所谓「溉其未枯,旁枝自茂」,旨哉斯言!仍用六君子汤加生黄耆、归身、天麻、秦艽、淡苁蓉、甘菊炭等,加煨姜一片、南枣两枚同煎。

服三剂,大便一次,先结后溏,食饮如前,舌之白腻胎稍松。即舌强喎左,中间高突之势亦渐有伸直之象,其口向右歪亦觉稍平。第素性病后最喜多啖杂食,刻下亦复如是,思食糕饼,而又想吃建莲、枣子及面食、荤腥等物,与粥饭相兼。恐脾胃稍健,又为杂食所伤,深属告戒,以杜其变耳。

复诊:仍用六君子加生黄耆、淡苁蓉、怀牛膝、远志、木香、秦艽辈。最后加香穀芽五钱,取同参、耆等,生发胃土之精,又取调脾运食,一举而两得之也。进三剂,安妥如前。

复诊:再以归芍六君子汤加制首乌、女贞子、远志、木瓜,加姜、枣同煎。服三帖后,左半身渐有力活动,可以扶持行步。惟左手指虽能把握,究觉无力。口稍歪于右,舌根渐正究嫌肥胖,语言仍稍不清,舌之强也却非心中不明可比。

复诊:仍以「归芍六君」加炙黄耆、枸杞子、枣仁、益智仁,加姜、枣煎。服四剂后,左手足渐自活动,能步能握,足征气血之渐运于左也。惟舌本稍强而带胖,心脾攸关。

复诊:议归脾汤加柏子仁、建莲肉等。煎服四帖颇安,而指掌摄握犹嫌乏力。

又,复诊方:经云「掌受血而能握,指受血而能摄」。今握、摄不能自如者,亦血之不能荣筋也,固宜养血,亦须益气。《难经》云:「气主煦之,血主濡之。」《内经·调经论》曰:「气之所併为血虚,血之所併为气虚。」又曰:「气并则无血,血并则无气。」由此推之,则血虚者亦宜补气,与予意相符也。

西党参(三钱)、炙黄耆(二钱)、制首乌(三钱)、归身(一钱半)、枸杞子(三钱)、柏子仁(三钱)、女贞子(三钱)、白芍(一钱半,炒)、菟丝饼(一钱半)、怀牛膝(一钱半)、制香附(二钱)、陈皮(一钱)

加建莲肉三钱,去心炒。

服前方四剂,食饮倍增,精神渐旺,左手足亦渐有力,手指稍可摄物,二便如常,口喎渐正,舌强而胖大之象亦十减其半,舌胎之腻白亦十退其七矣。惟贪食易饥,食后疲倦欲睡,究属脾胃之不健运也。

复诊:用「五味异功」加柏子仁、益智仁、麦芽、山楂、建莲肉,补而兼运。服四剂,诸证咸安,继以膏滋方调理收功。膏方列下:

西党参(五两)、炙黄耆(二两)、大熟地(六两)、归身(一两半)、枸杞子(二两)、柏子仁(三两)、酸枣仁(一两半,炒)、茯神(二两)、鹿角霜(一两半)、女贞子(四两)、山萸肉(一两半)、炙草(一两)、左牡蛎(四两,筛粉,候膏成和入)、宣木瓜(一两半)、怀牛膝(一两半)、砂仁(八钱)

上药十六味如常法煎膏,量加炼白蜜收膏,贮磁器内,退火气三日。每晨服五钱,用开水调服。

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