卷之三--（案4）详辨项鸣球眩运欲仆，内火生风，风自火出，用引经上达之法始建奇绩，继以丸剂收功

《竹亭医案》 · 清·孙采邻

项鸣球。

眩运症起于去冬十月，更医数手，投剂无功。即服予滋肾养肝、益气化痰等法，亦似平而未平。更有用「龙胆泻肝「以及芩、连、柴胡、生熟地辈者，亦俱罔效。缠延日久，而眩运欲仆之势依然如前。辛未秋，复乞治于予，因深论之。夫眩，谓眼黑眩也。运，如运转之运。《五藏生成篇》云：「徇蒙招尤」。蒙，昏冒也；招，摇掉也；即眩运之症也。

徇蒙者，如以物蒙其首也。又，徇，疾也。蒙，目不明也。招，掉摇不定也。尤，甚也。

《内经》曰：「诸风掉眩，皆属于肝」，而肝有虚实、上下、风火、内外之不同。仲景治眩以痰饮为先，丹溪亦以治痰、降火、补虚为法，总不外乎阴阳水火之道。其顺净清谧者水之化（班固《汉武帝内传》「内外寂谧」，音蜜。静语也，无声也，慎也，安也），动扰挠乱者火之用也（《左传》：「成二年，畏君之震，师徒挠败。十三年，挠乱我同盟」）。脑者地气之所主，故藏于阴；目之瞳子亦肾水至阴所主；故二者皆喜静谧而恶动扰。静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。是故脑转目眩者，皆由火也。然既因火而成眩，何《内经》谓「诸风掉眩皆属于肝」者，是专言风邪矣。河间曰：「风火皆属阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则头目为之眩运而旋转。」火本动也，焰得风则自然旋转，于是乎掉眩。掉，摇也。此非风之因火所成者欤。然风有内外，外入者兼火化，内发者尤是，因火所生之风也，经所谓风自火出者是也。风火煽而头旋生，目中生花，有时昏黑而欲仆也，总缘内火动而生风。虽有滋阴降火之剂，而不能上达巅顶而引火下降也，终无济于事。当佐以引经上达之法始建奇绩，于是用知柏地黄汤加味而变动之，深有取意。方中大生地用鲜荷叶汁浸胖，捣烂绞汁，去生地渣留汁。候众药煎好去滓，投前汁再煎二三滚服之。是方之妙，妙在荷叶，取其色青入肝而属木，在卦为震，震仰盂。地黄非荷叶引之上升，则不能达巅顶而入厥阴肝经也。留汁后投二三滚即服者，更取轻清上升之意耳。

生升熟降。

加以杞子、甘菊平内风而上达于目窍，合之「知柏八味」之滋阴降火，由上而下，风自平而火自降矣。临服时冲以朱砂入心宁神，则君主安而相火自静，亦药中之点缀也，用意微矣。

服初剂，据云夜半目中仍觉有火光。次日再剂则目中之火光毫不觉矣，且眩运、巅顶胀、足软欲跌之势亦俱若失矣。惟烦劳后，二目偶有昏花不清。前方再进八剂，诸证咸安。又于原方内去丹皮、泽泻，加首乌、鳖甲，间佐归、芍辈。又十剂，食饮倍增，康复如常。继以丸剂，调理收功。

煎、丸两方并列于下：

煎方：大生地（六钱，用鲜荷叶汁一茶杯浸生地，候生地发胖，捣汁绞去渣，留汁听用）、淮山药（三钱，炒）、粉丹皮（一钱半，炒，）、茯苓（二钱）、山萸肉（一钱半）、肥知母（一钱半，盐水炒）、川黄柏（一钱半，盐水炒）、泽泻（一钱半）、甘菊花（二钱）、枸杞子（二钱）

上九味煎好去渣，投生地汁再煎二三滚即服。服时以水飞朱砂三分冲服。

丸方：即前方十倍，再加西党参三两、炙甘草一两。不落水猪脑一具，用当归、川芎研细末各三钱，同陈酒一杯煮烂，捣和前药内。即以荷叶汁浸捣之生地汁代蜜为丸，如不足稍和炼白蜜同丸，如桐子大。每服五钱，清晨淡姜汤送下。

[附]捣鲜荷叶汁法：

鲜荷叶须先放热水内泡之，然后有汁捣出。若不经泡法则汁难出，可见一物有一物之法度，不可不知。于此观之，医之用药，药竟对病而法制不精，又难取效。如是方用生地，以荷叶汁浸捣绞汁后入二三沸之意，岂非至精至妙之法也。

是症值八月中，尚有鲜荷叶可取。设值春冬，可用乾荷叶以热水泡浸绞汁用之，第力缓不及鲜者多多矣。

卷之三--（案4）详辨项鸣球眩运欲仆，内火生风，风自火出，用引经上达之法始建奇绩，继以丸剂收功

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