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卷之四--(案53)妹倩王履安吐血垂危治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


王履安妹倩,道光三年十月初十日诊。

素有血症,因咳而吐者居多。忽于立冬前三日,呕血几口渐止。至初八日夜,骤然大吐,据述约有四五大菜碗。甚至血涌不及吐,以致从鼻内噀出。当饮童便,血势少平。是日夜深,在城中过宿,初九买舟送归已夜。至初十日邀余往诊:身壮热,头少疼,咳呛气逆,痰稠。舌胖苔白,不饥纳少,面带浮光,痰中挟血,脉见芤数,按之无力。气血大亏,深恐汗脱,亟宜益气养荣法以固之。

生黄耆(三钱)、西党参(四钱)、大生地(五钱)、炮姜(五分)、侧柏叶(四钱,炙)、人中白(八分,漂)、真降香(八分)、白芍(一钱半,炒)、旱莲草(三钱)、炙甘草(八分)、茯神(二钱)

加白花百合二两,煎汤代水煎药。

服此热退,自早至未时进粥两盏。惟脉象仍空虚无力为虑耳,痰血渐止。

复诊(十月十一日):

生黄耆(三钱)、西党参(四钱)、元武板(四钱,炙)、鳖甲(三钱)、陈阿胶(二钱,蛤粉炒)、淮山药(三钱,炒)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、炙草(八分)、云茯苓(一钱半)、款冬花(三钱)、血馀(四分,冲)、百合(二两,如前)

服此,咳呛、气逆渐减,饮粥如前,痰血将停。

复诊(十月十二日):

炒熟地(四钱)、西党参(五钱)、北沙参(三钱)、山药(三钱,炒)、茯神(二钱)、炒枣仁(二钱)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、紫菀(二钱)、天冬(一钱半,去心)、五味子(三分)、炙甘草(八分)、南枣(三枚,去核)

服后,咳呛气逆十减其七,痰亦甚少。惟脉右软大无力,食饮未健,入夜心神不静,交阳分渐安。仍将前方略为加减,再服四剂。昨大便一次,不结不溏,舌苔白退,口苦亦减,仍不知饥。

复诊(十月十七日):

炙黄耆(一钱半)、丹参(三钱)、北沙参(三钱)、炙草(八分)、白茯苓(一钱半)、茯神(二钱)、款冬花(三钱)、归身(一钱)、柏子仁(三钱)、远志(一钱,去心,炒)、淮山药(三钱,炒)、海石(三钱)、五味子(三分,研)

加白花百合五钱。

服后咳减痰少,早进粥盏许,午吃饭半盏,夜饮粥如前。再剂,夜睡渐安,胃口渐开。

复诊(十月十九日):胃气渐和,脾土未运,仍宜先调坤元,少佐养心益阴之法,再为之计。斯时食饮渐贪,滋阴腻补之剂缓进为妥。若以为血吐四五大碗而重投滋补群阴之品,固恐腻膈生痰,亦虑胃气难复、脾土壅滞耳。起初缘大血去多,气血两伤之际,阴火扰乱之时,固气中暂佐滋阴者,取气血并固权拟之法也,又不可一概论之。

西党参(四钱)、丹参(三钱)、淮山药(三钱,炒)、茯苓(一钱半)、炙甘草(八分)、归身(一钱)、黑芝麻(三钱)、石斛(三钱)、枸杞子(三钱)、山萸肉(一钱半)、北沙参(三钱)、柏子仁(三钱)

复诊(十月二十三日):气血渐和,食饮渐增,咳呛大减。惟两寸脉究嫌细耎难寻,夜寐不安,左尺虚濡。法宜荣卫并治,佐以养神安魂为善耳。

西党参(四钱)、焦冬术(一钱半)、茯神(二钱)、炙草(八分)、大熟地(三钱)、归身(一钱,炒)、远志(一钱半,去心炒)、龙齿(三钱,煅)、柏子仁(三钱)、左牡蛎(五钱,煅)、百合(五钱)、南枣(两个,去核)

复诊(十月二十七日):服前方颇合,自觉左乳下板滞不疏,夜间痰中挟血几次。幸食饮未减,速止为妥。

西党参(四钱)、北沙参(三钱)、山药(三钱,炒)、茯苓(一钱半)、人中白(七分,漂淡)、炙甘草(八分)、柏子仁(三钱)、降香(八分)、叭哒杏(三钱,去皮尖)、款冬花(三钱)、元武板(五钱,炙)、血馀(五分,冲)

服一剂,痰中仍有血,再剂血止。

复诊(十月二十九日):

炙黄耆(三钱)、北沙参(三钱)、丹参(三钱)、山药(三钱)、制首乌(三钱)、巴旦杏(三钱,去皮尖)、茯神(三钱)、天冬(一钱半)、炙鳖甲(三钱)、炙甘草(八分)、白花百合(五钱)、血馀(五分,冲)

加老枇杷叶三大片,去毛蜜炙。

复诊(十二月初九日):

吐血之后,调治颇宜,食饮如常,精神渐健。遵俗见「药补不如食补」,图口腹之慾,而竟忘气血之未充,精神之未旺耶,停药月馀。渐自咳呛气逆,稠痰盈盂。从此食减,舌色呆白,胃气攸关。脉右急,关滑,皆无力;左关弦,两尺浮濡。乃病后气血大亏,又值严冬水冷金寒之际,子母并虚已属棘手,若再见血尤非所宜。

生黄耆(三钱)、北沙参(三钱)、山药(三钱,炒)、炙草(八分)、云茯苓(一钱半)、巴旦杏(三钱)、陈阿胶(三钱,蛤粉炒)、桔梗(一钱)、枇杷叶(三钱,去毛炙)、广皮白(八分)、黑南枣(三枚,去核)、百合(四钱)

服此,当夜咳缓。次日再剂,夜间咳止,痰亦全无,惟饮食未贪。

十一日:

原方去阿胶、桔梗、陈皮,加制首乌、归身、款冬花,加北五味子三分同煎。服后日间咳呛大减,稠黏之痰亦甚少。服六剂,大为合宜,惟身中气荣两虚有畏寒发热之势。

复诊(十二月十七日):

入晨畏寒,午后微热,卫阳虚而荣阴亏。日咳痰出,则夜必安。小便如常,大便两日一解,解时气急难忍。服药数日,咳减其半,知饥食有味,而精神未旺。究宜加意调摄,不致前病复发为善耳。

炙黄耆(三钱)、西党参(四钱)、山药(三钱,炒)、炙草(八分)、鹿角霜(二钱)、淡苁蓉(一钱半)、大熟地(五钱)、归身(一钱半)、制首乌(三钱)、白芍药(一钱半,炒)、五味子(四分,研)、大枣(三个,去核)、黑芝麻(三钱,炒)

加生姜皮五分。

服七八剂,虚寒虚热之象大减。所咳之痰皆自左乳下上升,俟痰咳出方平,痰不升则不咳。所咳之痰,稠薄有小沫。余思胃之大络出于左乳下,究属脾胃大虚、肺气不固也。当用异功散加首乌、熟地、叭哒杏、芝麻、归身、山药辈,取其扶土生金、固气养水。亦宗经旨脾肾交通,金水相生之意云。嘱服三四剂后,至来年新正用归芍六君子丸。每清晨服四钱,滚水送下。晚间以都气丸五钱,开水送之。暂停煎剂三二日。

复诊,道光甲申正月初四日案:

咳呛气喘,因痰而至,痰去咳平,宜乎治痰为最。然脾肺久亏者,又不专乎治痰为先。盖脾虚生痰,气虚发喘。金不生水,相火易升。初六交春,深虑喘汗交加。为此时计,究宜益气调中,加之养荣,以冀喘咳渐平,庶乎可也。

人参(五分,冲)、炙黄耆(三钱)、焦冬术(一钱半)、茯神(三钱)、归身(一钱)、制首乌(四钱)、柏子仁(四钱)、炙草(八分)、山药(三钱,炒)、五味子(四分,研)、海浮石(三钱)

加蛤蚧一钱,去头足用尾尖(酥炙)、黑大枣三枚(去核)。

服后,至立春夜半,稍有喘,汗之势幸而得免,足征固气养荣之力欤。

正月初九日:

原方去蛤蚧、大枣、山药、海石,以党参易人参,加大熟地、天冬等。十一味照煎方分量十倍,内党参五两,五味子一两,其馀照煎方十倍。如常法煎膏,候至滴水不散,贮瓶内,置井水盆内一宿退火气。每晨用膏五六钱,隔汤炖温服。服此后,咳痰俱无,食饮渐复,睡卧安宁。惟多步劳力则左乳下辘辘有声,行至中脘即有气急之势。没不远步多劳,则精神如常。

甲申三月十七日:

又定丸方于下,是方颇有至理。照方制度修合,得血肉有情之品而同治之,不无小补云尔。

生黄耆(二两,用防风一两五钱煎浓汤同黄耆拌透,晒乾焙研)、西党参(三两,用北沙参二两煎浓汤拌透党参,晒乾同焙同研)、焦冬术(二两)、干百合(四两)、山药(三两,炒)、巴旦杏(三两,去皮尖)、大熟地(六两,用砂仁末一两同捣)、元武板(四两,炙)、天冬(一两半,去心)、五味子(一两)、白丑筋(四两,切片砂炒)、猪脊髓(五条,蒸熟捣)、归身(一两半,酒洗)、炙甘草(一两半)、云茯苓(一两半)、白芍药(一两半,炒)、陈皮(一两半)

上药十七味为细末,先将熟地、脊筋同捣入药,加炼白蜜再捣和匀,丸如桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。此丸服毕,诸恙向安矣。

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