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卷之六--(案40)陆碧畇虚鼓危症奇效,病者自误不终其用

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


陆碧畇,年四十七岁,甲午七月七日延诊。

虚鼓危症,由病后屡复,食饮不节,早啖荤味。睥土不运,更兼阳弱阴亏之躯。病后两月,于前月自足跗渐浮,而致腿足皆肿,按之成凹。日来大腹亦肿,拊之如鼓。小溲甚少,大便频解溏薄,日数次,每解腹中必痛,脾不运而成积滞。脉左虚弦,右软滑无力。鼓胀已成,荤腥不禁,最难调治。

方用厚朴、苡仁、木香、大腹皮、五穀虫、赤苓、车前子、滑石、楂炭、陈皮、木通等十一味。煎服两帖,便泄稍减,解时腹痛大减,小溲渐有,两足小腿之浮肿亦缓,惟大腹之膨急、脐凸俱未减,如前。

焦冬术(二钱)、薏苡仁(五钱)、木香(一钱)、茯苓(三钱)、大腹皮(一钱半)、五穀虫(一钱半)、广陈皮(一钱半)、木通(一钱)、块滑石(三钱)、山楂肉(三钱,炒)、车前子(二钱,炒)

上药十一味,服如前妥。

复诊(七月初十方):

焦冬术(二钱)、苡仁(五钱)、山楂炭(三钱)、陈皮(一钱半)、半夏曲(一钱半)、木香(一(四钱)、赤茯苓(三钱)、乌药(一钱半)

上药八味,用河水一盏半煎至一半,去渣,送金匮肾气丸三钱。自服此方,觉便泄日松,粪多水少,周体活动温和,惟大腹之膨急、脐凸仍然。次日复诊用五皮饮加冬术、草蔻、木香、益智仁等。以河水两盏煎至一半,去渣。仍用蜜丸金匮肾气丸三钱,药汤送。服后遍身适意,食饮稍增,两颧虚浮之势渐退,小腿虚肿拊之成凹者,按之亦渐起矣。更妙者,今日小溲可以先解,而不与大便齐至,足征清浊可以两途而行矣,据述自便泄后今始分利。

复诊(七月十二日方):

穹窿术(一钱半,炒)、薏苡仁(五钱,炒)、木香(六分)、泽泻(一钱半)、生姜皮(一钱)、五加皮(二钱)、茯苓皮(四钱)、通草(八分)、鸡内金(二钱,炙)

上药九味煎好去渣,仍以金匮肾气丸三钱,药汤送下。服之是夜大便未解,至次日始解一次,非前之日解数次泥滞、腹疼可较,两足及大腹皮急俱松。原方再剂,甚妥。病者因其效速,胃口渐旺,日思可口之餚,多进食饮。余深嘱禁之、戒之,倘再复之,万无救焉。于是用附子理中汤加补骨脂、木香、陈皮、麦芽、石斛等,两剂诸恙如前安妥。惟大腹又有彭急不松之象,究关贪食之故耳,何不自量耶。

膨脝,腹胀也,古借用彭。注《正字通》。

十五日复诊:仍用昨方,略为加减以应之。病者尚思炖鸭及南腿,并云喜啖冬菜炒豆板等可否?余回其万不可食!伊人有含怒之意,诚所谓忠言逆耳也。次日仍求诊视,予直辞之,附案于下:

是鼓也,缘伤寒后不禁油腻、荤腥等物,致令病后屡复,甚至腿足皆肿,面目俱浮,大腹膨胀脐凸。渐自便泄日数行,而小溲全无,皆从大便中出,清浊同行。何至若斯,亦为任意恣食,纵啖无忌,而变症蜂起矣。鼓势已成,药投罔效,特求治于余。余细绎病情,合参证脉,知其脾土日惫,积滞丛生,湿气内蕴,水凌土位而肿满随之,此虚实相兼之鼓也。治当先以扶土却湿运滞,俾湿滞渐松,随证脉而消息之。不四五剂果然二便分利,肿势渐减,食饮渐增,皆得力于汤丸并进之功也。病者因其效速,渐自贪食,纵啖之故态依然。是日予至诊视,自云昨进醃蹄荤味,觉腹中稍不爽。今食豆板炒冬菜,素味甚美,竟啖其一小盏矣,予深恨之。次日告诊,据述昨夜腹中一夜不爽,且增膨急,足跗小腿益加紧硬,脉形弦急。予曰:「皆自取之也。」其人即于枕旁取出火炙糕与余云:「自后不拘食何物必须先请教,今就此糕到底吃得吃不得麽!」观其色面红动怒,再与之言必反受其辱矣。录此以为纵啖自误者戒。

自此之后,十七日伊亲荐医,以针刺腿、腹出水,内进渗湿之剂,至十日而逝。此自作之孽,无足深惜矣。
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