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卷之六--(案25)王英堂甥风暑挟湿,忽寒忽热,从重转轻治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


王英堂甥,癸巳六月。

风暑挟湿,忽然手足逆冷,皮寒毛耸,顷之渐热,热至潮润有汗则身中渐爽。早晨热微神安,午后渐热则心烦多语,少顷又有忽寒忽热之势,未病前一日走泄夺精。病由是月初八冒暑奔走,多啖西瓜,晚归自述腰疼足软,当夜始发寒热。初九延馀次子茂常往诊,进疏解法腰痛即平,寒热未减。初十日特告治于余,细绎病情,知其先伤于暑,暑必挟湿,又为风搏。是以先凛凛而后热,热至有汗而渐爽,顷之又复寒热无定。此暑为风搏,湿郁于中,三气交阻而未能疏泄也。至于病前夺精,不过阴气亏而寒热觉重耳,第不可作夹阴论治而节外生枝也,况于盛夏乎。因以生地、丹皮、地骨皮、黄芩、通草、黑山栀、葛根、葱汁炒防风等,加川郁金汁五分冲服,服后夜间烦躁,欲寐即梦,胸中气闷,恶心,口乾喜饮。至二更时,大便结粪一次甚畅。饮粥后渐睡至天明,热渐缓,醒后气闷已平,仍有恶心之势,余俱如前。舌苔糙泥淡黄,小溲少,色赤,脉形浮软,尺濡。复诊仍于前方加减服之。

复诊:服后仍然一夜烦躁不宁,胸脘闷热,口乾喜饮,喉中黏痰不爽,时欲恶心。暑湿内蕴,皮肤隐隐,防发斑疹,况阴虚之体,更虑陷阴之变。

瓜蒌皮(三钱)、丹皮(一钱半,炒)、青蒿子(一钱半)、知母(一钱半)、地骨皮(二钱)、生鳖甲(四钱)、制半夏(一钱半)、杏仁(三钱)、薄荷叶(一钱)、升麻(五分)、连翘壳(一钱半)、牛蒡子(三钱,炒)

加益元散三钱,生绢包扎同煎。此散即六一散加朱砂也。

自服此方后,热缓斑见,夜能睡,不烦躁,斑色红,大如芝麻,稀疏无多。此邪郁阳明,由里达表,故身热顿缓而能寐也,是好消息。

凡时热症,胸前气闷有窒塞不爽之势,兼之恶心,而身热不解者,乃邪热内郁,最防发斑疹,或鼻衄、齿血等情,此皆邪郁阳明经来也,不可不详细辨之。(岁在道光丙申四月二十日七二老人竹亭识)

复诊:进昨药,热缓斑见,大便一次,溏中夹结。舌苔泥滞糙黄今顿转淡薄苔,且舌尖渐转红色,邪渐退也。连日恶心未平,自服昨方始止。今仍以清解化斑,以冀热退。方用生地、丹皮、地骨皮、牛蒡子、青蒿子、生鳖甲、花粉、羚羊角、黑山栀,加藕一两五钱同煎。服后安妥如昨,惟热退其半,渐知饥进粥,斑渐消矣。

鲜生地(八钱)、丹皮(一钱半)、淡豆豉(三钱)、麦冬(一钱半)、羚羊角(一钱半)、知母(一钱半)、甘草(五分)、黄芩(一钱半)、元参(二钱)、薄荷(一钱)、连翘(一钱半)、绿豆皮(二钱)

上药十二味,河水煎服。服后身热十退七八,大便又解结粪甚畅,知饥纳粥。舌色淡红,苔退有津,斑已退清。

复诊:再以西洋参、鲜石斛、穀芽、麦冬、茯神、枣仁、远志、元参、地骨皮、鳖甲等煎服之,热始退清,诸证咸安矣。再以和胃生津之剂,而收全功。
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