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卷之六--(案24)倪愚溪湿痰、中虚便溏有年,近感客邪治验(两案并注)

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


永义堂董事倪愚溪,年六十六,壬辰岁十二月十一延诊。

素体虚肥,色带痿黄,又多湿痰,向来大便溏薄。日来感冒客邪,灯后寒至凛凛,微热不解,无汗,不饥,舌苔糙泥,迄今六日。进他医清解法,精神日疲,尿便不由自主。脉息右弱,左弦细。高年人恐难胜任,亟宜却寒和中。方用苏叶、防风、桂枝、陈皮、豆豉、枳壳、麦芽、秦艽、楂肉、半夏曲,加姜、葱同煎服。进一剂,病若失矣。已后至来年癸巳五月十六日,因湿阻中宫,致伤坤土,食入脘中不爽,大便溏泄则腹中舒畅,便或结秘则脘腹滞塞不松。数馀年来,便溏日三四次或六七次无定规。脉象右细耎,左小弦,此由脾及肾。素嗜浓茶,以故湿阻不化,似觉便溏则爽,便结反闷也。然究其源,实关脾阳之不运耳,如果坤土健运,何至便溏则爽,结则反闷耶,亟亟培养中宫为第一著。

茅山术(一钱,炒)、薏苡仁(五钱,炒)、熟附子(七分)、炮姜(六分)、益智仁(一钱)、炙甘草(五分)、云茯苓(一钱半)、陈皮(一钱)

服后,脘中松爽,便溏仍六七次。

复诊(五月二十日):

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、煨肉果(八分)、炙草(六分)、淡乾姜(七分)、煨木香(七分)、益智仁(一钱半)

上药八味,河水两锺煎至一锺,去渣服。

服两帖,次日大便不溏,只得一次,据云数年以来从未如斯,诚妙方也。

复诊:用异功散加苡仁、益智仁、补骨脂、砂仁壳、广木香等服之,大便如前一次,食饮稍增,腹中宽松,精神亦健。已后调理仍不出前后两方出入,或理中汤合「五味异功」,加菟丝子、补骨脂等服之。大便或二三次,却非向日之溏粪可比。设少饮茶汤,则大便仍一次者居多。数年便泄,得余煎剂两帖而顿止,继以调理未一月而收全功,药到病除,理明法备,此其所以效如桴鼓之捷也欤。
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