七十四、赤石脂禹餘糧湯證
喻嘉言醫案：治李萍搓。食飲素弱，三日始更一衣，偶因大便後，寒熱發作有時，頗似外感，其實內傷，非外感也。緣素艱大便，努掙傷氣，故便出則陰乘於陽而寒，頃之稍定，則陽復勝陰而熱矣。若果外感之寒熱，何必大便後始然耶？醫者先治外感不應，謂為溫熱，而用滑利之藥驅導之，致向來燥結者，轉變腸澼，便出急如箭，肛門熱如烙。又用滑石、木通、茯苓、澤瀉等，冀分利小便以止瀉。不知陰虛，自致泉竭，小便從何得來。於是食入不能停留，即從下注，將腸中之垢，暗行驅下，其臭甚腥，色白如膿，雖大服人參，而下空反致上壅，胸隔不舒，喉間頑痰窒塞，口燥咽乾，徹夜不寐，一切食物，唯味薄質輕者，胃中始愛而受之。久久陰從瀉傷，陽從汗傷，兩寸脈浮而空，陽氣趨於上也。關尺脈微而細，陰氣趨於下也。陰陽不相維，附勢趨不返矣。議用四君子湯為補脾之正藥，去茯苓以其淡滲恐傷陰也，加山茱萸以收肝氣之散，五味子以收腎氣之散，宣木瓜以收胃氣之散，白芍藥以收脾氣及髒氣之散。合之參術之補，甘草之緩，再佐升麻之升，俾元氣下者上而上者下，團聚於中不散，斯脈至上盛，腹不至雷鳴，汗不至淋漓，肛不至火熱，庶飲食可加，便瀉漸止，是收氣之散為吃緊關頭，故取味重複，借其力專。又須大劑藥料煎濃膏，調禹餘糧、赤石脂二末頻服，緩咽為佳。古云：下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。蓋腸之空，非此二味不填，腸垢已去，非此二味不能復其粘著之性。又況誤以石之滑者之，必以石之澀者救之，尤有同氣相求之妙。
人參、白朮、炙甘草、淨山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。
八味共煎，濃縮為膏。
赤石脂、禹餘糧二味共研極細末。用膏一匙，調服二味細末，每次1. 5克，緩咽頻服，不拘次數。
寥笙注：本案為脾虛，下焦滑脫證。患者之病，經一再誤治，故變化多端，雜藥亂投，傷陰傷陽，陰陽不相維，上下不相交，氣亂於中，脾失所主，於是胃呆土崩，下利不止，飲食不進，病之危篤，可謂極矣。本案病理，喻氏剖析至盡，分析歸納，義精入神，議用四君子湯加減，而以餘糧、石脂為末調服，中下兼治，既以澀滑固脫治其標，又以助火生土治其本。二石皆土之精氣所結，石脂色赤入心，助火生土，餘糧甘平，色黃入脾，實胃而厚腸。二藥合用，大能澀滑固脫，有吸附作用，善能吸附毒物，保護粘膜。細閱此案，最有助於辨證施治，醫者宜熟玩而深思之。
人參、白朮、炙甘草、淨山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。
八味共煎，濃縮為膏。
赤石脂、禹餘糧二味共研極細末。用膏一匙，調服二味細末，每次1. 5克，緩咽頻服，不拘次數。
寥笙注：本案為脾虛，下焦滑脫證。患者之病，經一再誤治，故變化多端，雜藥亂投，傷陰傷陽，陰陽不相維，上下不相交，氣亂於中，脾失所主，於是胃呆土崩，下利不止，飲食不進，病之危篤，可謂極矣。本案病理，喻氏剖析至盡，分析歸納，義精入神，議用四君子湯加減，而以餘糧、石脂為末調服，中下兼治，既以澀滑固脫治其標，又以助火生土治其本。二石皆土之精氣所結，石脂色赤入心，助火生土，餘糧甘平，色黃入脾，實胃而厚腸。二藥合用，大能澀滑固脫，有吸附作用，善能吸附毒物，保護粘膜。細閱此案，最有助於辨證施治，醫者宜熟玩而深思之。
同书章节
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