十二、小青龍湯證
吳鞠通醫案。治徐某，二十六歲，酒客，脈弦細而沉，喘滿短氣，脅連腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，惡風寒，倚息不得臥，此係內飲招外風為病，小青龍去麻辛症也。
桂枝18克、乾薑9克、杏仁15克、炒白芍12克、生薑9克、半夏18克、炙甘草3克、制五味4.5克、旋復花9克（布包煎）。
寥笙注：本案小青龍湯證，為麻黃湯症的變局，亦桂枝湯的變症，因小青龍中，既有麻黃湯，也包括了桂枝湯。患者為“內飲招外風”，亦即傷寒心下有水氣之見症，所不同者，有汗，喘滿短氣而不咳，脅連腰痛，症狀略有出入，故以小青龍湯加減。去麻黃者，以有汗不堪再發也，喘滿短氣不得臥，故加杏仁以平喘；復加旋復花者，以其苦辛微溫，佐杏仁以加強祛痰降逆之力也。小青龍湯證與大青龍湯證的鑑別：大青龍湯症為表寒裡熱，只煩躁是裡症，小青龍湯症為內飲外寒，裡症為多，只發熱形寒是表症。本症仲景未言脈，臨症實踐，脈多弦緊兼浮，有時兼沉。小青龍湯症，為傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或喘。發熱是表未解，乾嘔而咳是水氣為患。症屬外寒內飲，法宜溫肺散寒，化飲降逆為治。方中用麻黃以開表；半夏辛溫化痰止嘔；乾薑、細辛性味均辛溫，共奏鎮咳行水之功，桂枝、白芍行營衛而散表邪，五味之酸以斂肺之逆氣；甘草之甘以和諸藥，即《內經》所說“以辛散之，以甘緩之，以酸收之之意。”古方之運用，必須緊密結合臨床，藥症相符，即用原方，症有出入，必須加減。有說古方不可加減者，是為食古不化之徒。許叔微說：予讀仲景書，師其法，而不執其方，是為得仲景之意。吳氏此案為小青龍去麻辛症，亦對小青龍加減化裁，量體裁衣，故能絲絲入扣也。
姜佐景醫案：治張明。暑天多水浴，因而致咳，諸藥無效，遇寒則增劇，為心下有水氣，小青龍湯主之。
桂枝4.5克、乾薑4.5克、姜半夏9克、細辛4.5克、五味子4.5克、白芍6克、甘草3克。
二診，咳已痊癒，但覺微喘耳，宜三拗湯。
寥笙注：本案患者雖非傷寒症，然因暑天多浴水致咳，遇寒則增劇，其病理機制，亦為心下有水氣的小青龍湯症，故仍以小青龍湯治之。辨證眼目在於遇寒則增劇，服諸藥無效，其為心下有水氣無疑。醫者對病人投方，固應因時而施，然有病則病受，不能無條件為時令所拘，脫離辨症。觀此案可見雖在暑月，有小青龍湯症者，仍須用小青龍湯，若輕描淡寫，習甩一般治咳套方，病必難除，是以醫者貴在圓機活潑也。
朱阜山醫案：治一孩。六歲，十一月下旬，夜間隨祖父庫水捕魚，感冒風寒，咳嗽痰粘，前醫投旋復代儲石湯咳嗽陡止，聲音嘶啞，涎壅痰鳴，氣急鼻煽，肩息胸高，煩躁不安，大小不利。脈右伏，左弦細，乃與小青龍湯原方。
桂枝3克、白芍15克、仙半夏15克、乾薑3克、北細辛3克、炙麻黃3克、炙甘草3克、五味子3克。
一劑而喘平，再劑咳爽而咯痰便利矣。
寥笙注：本案為傷寒外寒內飲咳嗽證。時屆冬月下旬，又值夜間，患孩感冒風寒，其為外寒內飲明甚。醫者不詳審病因，妄投補虛宣氣，滌飲鎮逆的旋復代儲石湯以治咳嗽，致風寒之邪，為降逆補虛之藥所遏，故症變全實不鳴，聲音嘶啞，氣急鼻煽，涎壅痰嗚，肺氣失宣，心煩不安，大小便不利之危候。值此危急之際，一誤不可再誤，如不溫散肺寒，化痰降逆，病何由解，乃與小青龍湯原方為治。病隨藥解，故一劑而喘平，再劑而咳嗽咯痰便利矣。仲景方之神效多如此。
桂枝18克、乾薑9克、杏仁15克、炒白芍12克、生薑9克、半夏18克、炙甘草3克、制五味4.5克、旋復花9克（布包煎）。
寥笙注：本案小青龍湯證，為麻黃湯症的變局，亦桂枝湯的變症，因小青龍中，既有麻黃湯，也包括了桂枝湯。患者為“內飲招外風”，亦即傷寒心下有水氣之見症，所不同者，有汗，喘滿短氣而不咳，脅連腰痛，症狀略有出入，故以小青龍湯加減。去麻黃者，以有汗不堪再發也，喘滿短氣不得臥，故加杏仁以平喘；復加旋復花者，以其苦辛微溫，佐杏仁以加強祛痰降逆之力也。小青龍湯證與大青龍湯證的鑑別：大青龍湯症為表寒裡熱，只煩躁是裡症，小青龍湯症為內飲外寒，裡症為多，只發熱形寒是表症。本症仲景未言脈，臨症實踐，脈多弦緊兼浮，有時兼沉。小青龍湯症，為傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或喘。發熱是表未解，乾嘔而咳是水氣為患。症屬外寒內飲，法宜溫肺散寒，化飲降逆為治。方中用麻黃以開表；半夏辛溫化痰止嘔；乾薑、細辛性味均辛溫，共奏鎮咳行水之功，桂枝、白芍行營衛而散表邪，五味之酸以斂肺之逆氣；甘草之甘以和諸藥，即《內經》所說“以辛散之，以甘緩之，以酸收之之意。”古方之運用，必須緊密結合臨床，藥症相符，即用原方，症有出入，必須加減。有說古方不可加減者，是為食古不化之徒。許叔微說：予讀仲景書，師其法，而不執其方，是為得仲景之意。吳氏此案為小青龍去麻辛症，亦對小青龍加減化裁，量體裁衣，故能絲絲入扣也。
姜佐景醫案：治張明。暑天多水浴，因而致咳，諸藥無效，遇寒則增劇，為心下有水氣，小青龍湯主之。
桂枝4.5克、乾薑4.5克、姜半夏9克、細辛4.5克、五味子4.5克、白芍6克、甘草3克。
二診，咳已痊癒，但覺微喘耳，宜三拗湯。
寥笙注：本案患者雖非傷寒症，然因暑天多浴水致咳，遇寒則增劇，其病理機制，亦為心下有水氣的小青龍湯症，故仍以小青龍湯治之。辨證眼目在於遇寒則增劇，服諸藥無效，其為心下有水氣無疑。醫者對病人投方，固應因時而施，然有病則病受，不能無條件為時令所拘，脫離辨症。觀此案可見雖在暑月，有小青龍湯症者，仍須用小青龍湯，若輕描淡寫，習甩一般治咳套方，病必難除，是以醫者貴在圓機活潑也。
朱阜山醫案：治一孩。六歲，十一月下旬，夜間隨祖父庫水捕魚，感冒風寒，咳嗽痰粘，前醫投旋復代儲石湯咳嗽陡止，聲音嘶啞，涎壅痰鳴，氣急鼻煽，肩息胸高，煩躁不安，大小不利。脈右伏，左弦細，乃與小青龍湯原方。
桂枝3克、白芍15克、仙半夏15克、乾薑3克、北細辛3克、炙麻黃3克、炙甘草3克、五味子3克。
一劑而喘平，再劑咳爽而咯痰便利矣。
寥笙注：本案為傷寒外寒內飲咳嗽證。時屆冬月下旬，又值夜間，患孩感冒風寒，其為外寒內飲明甚。醫者不詳審病因，妄投補虛宣氣，滌飲鎮逆的旋復代儲石湯以治咳嗽，致風寒之邪，為降逆補虛之藥所遏，故症變全實不鳴，聲音嘶啞，氣急鼻煽，涎壅痰嗚，肺氣失宣，心煩不安，大小便不利之危候。值此危急之際，一誤不可再誤，如不溫散肺寒，化痰降逆，病何由解，乃與小青龍湯原方為治。病隨藥解，故一劑而喘平，再劑而咳嗽咯痰便利矣。仲景方之神效多如此。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證