十三、麻杏石甘湯證
曹穎甫醫案：治鍾某。病傷寒七日，發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不爽，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻杏石甘湯加浮萍。
寥笙注：本案為傷寒病不解，肺氣壅遏化熱症。患者發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，似麻黃湯症。但麻黃湯症無痰色黃，咯痰不暢等症。本案辨證關鍵，在於痰色黃，蓋痰黃為裡熱之徵，因裡熱重於表寒，故用麻杏石甘湯加味，以清裡熱宣肺氣。由於發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，故又加辛寒之浮萍，佐麻黃以解熱，則其力更優也。太陽病桂枝症，汗後表症仍在，可再與桂枝湯，但發汗後，亦有不可更行桂枝湯者，如《傷寒論》說：“發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯。”於此可見，本方為發汗後邪熱留肺作喘治法。方用麻黃湯去桂枝加石膏而成。麻黃辛溫，開洩肺氣，石膏辛寒，直清裡熱，杏仁苦溫，降氣平喘；甘草甘溫，甘緩和中。肺中之邪，非麻黃不能發，寒鬱之熱，非石膏不能清，甘草不特救肺之困，又以緩石膏之悍，使不傷胃氣。四味配合，共奏宣肺清熱之功。有疑有汗用麻黃，無大熱用石膏者，要知麻黃髮汗，合桂枝而其效更顯，不合桂枝而合杏仁，則僅能治喘咳與水氣。至於無大熱，為表無大熱，而非裡無大熱，汗出而喘，正是肺熱甚重也。或疑汗出而喘用麻黃，豈不犯有汗不得用麻黃之忌？然果無汗而喘用石膏，又豈不犯無汗不得用石膏之忌？不知原本汗出，乃承上發汗字來，正謂既汗出，後有此喘，仍是汗出不暢，故可與無汗而喘之青尤證同一治法，本案病機，亦復如是，故於麻杏石甘湯中，更加浮萍即此意也。
姜佐景醫案：治一女病發熱，請診治，與輕劑透發，次日熱更甚，未見疹點，續與透發，三日病加劇。細察病者必已發而不暢，咽喉腫痛有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實爛喉痧的危候，當與麻杏石甘湯略加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等透發清熱化痰之品。服後即得安睡，疹齊發而明，喉痛漸愈，續與調理三日而愈。
寥笙注：本案為急性傳染病爛喉痧症。患者因疹子發而不暢，呼吸困難不堪，肺氣之壅遏極為嚴重。其病理機制，與麻杏石甘湯之治汗出而喘，肺氣壅遏不利，殊無二致，故用本湯加味，清熱宣肺氣，以救入裡之熱。方加蘆根之甘寒，以清肺胃之熱；竹茹之甘寒，以清痰熱；蟬衣之鹹寒，以解熱鎮痙，蚤休之苦寒，以清熱解毒，化痰平喘。故服後痧子出齊，喉痛減輕，病得以愈。本方凡咽喉腫痛，因於風火者，亦可使用。此外，麻疹不透，熱毒內陷，迫肺喘悶者，服之可使麻疹透發於外，熱解喘平。麻杏石甘湯為解表清裡定喘之大辛涼劑，其清肺熱宣肺氣之力非他方所及，故能應手生效。
寥笙注：本案為傷寒病不解，肺氣壅遏化熱症。患者發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，似麻黃湯症。但麻黃湯症無痰色黃，咯痰不暢等症。本案辨證關鍵，在於痰色黃，蓋痰黃為裡熱之徵，因裡熱重於表寒，故用麻杏石甘湯加味，以清裡熱宣肺氣。由於發熱無汗，微惡寒，一身盡疼，故又加辛寒之浮萍，佐麻黃以解熱，則其力更優也。太陽病桂枝症，汗後表症仍在，可再與桂枝湯，但發汗後，亦有不可更行桂枝湯者，如《傷寒論》說：“發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁石膏甘草湯。”於此可見，本方為發汗後邪熱留肺作喘治法。方用麻黃湯去桂枝加石膏而成。麻黃辛溫，開洩肺氣，石膏辛寒，直清裡熱，杏仁苦溫，降氣平喘；甘草甘溫，甘緩和中。肺中之邪，非麻黃不能發，寒鬱之熱，非石膏不能清，甘草不特救肺之困，又以緩石膏之悍，使不傷胃氣。四味配合，共奏宣肺清熱之功。有疑有汗用麻黃，無大熱用石膏者，要知麻黃髮汗，合桂枝而其效更顯，不合桂枝而合杏仁，則僅能治喘咳與水氣。至於無大熱，為表無大熱，而非裡無大熱，汗出而喘，正是肺熱甚重也。或疑汗出而喘用麻黃，豈不犯有汗不得用麻黃之忌？然果無汗而喘用石膏，又豈不犯無汗不得用石膏之忌？不知原本汗出，乃承上發汗字來，正謂既汗出，後有此喘，仍是汗出不暢，故可與無汗而喘之青尤證同一治法，本案病機，亦復如是，故於麻杏石甘湯中，更加浮萍即此意也。
姜佐景醫案：治一女病發熱，請診治，與輕劑透發，次日熱更甚，未見疹點，續與透發，三日病加劇。細察病者必已發而不暢，咽喉腫痛有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實爛喉痧的危候，當與麻杏石甘湯略加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等透發清熱化痰之品。服後即得安睡，疹齊發而明，喉痛漸愈，續與調理三日而愈。
寥笙注：本案為急性傳染病爛喉痧症。患者因疹子發而不暢，呼吸困難不堪，肺氣之壅遏極為嚴重。其病理機制，與麻杏石甘湯之治汗出而喘，肺氣壅遏不利，殊無二致，故用本湯加味，清熱宣肺氣，以救入裡之熱。方加蘆根之甘寒，以清肺胃之熱；竹茹之甘寒，以清痰熱；蟬衣之鹹寒，以解熱鎮痙，蚤休之苦寒，以清熱解毒，化痰平喘。故服後痧子出齊，喉痛減輕，病得以愈。本方凡咽喉腫痛，因於風火者，亦可使用。此外，麻疹不透，熱毒內陷，迫肺喘悶者，服之可使麻疹透發於外，熱解喘平。麻杏石甘湯為解表清裡定喘之大辛涼劑，其清肺熱宣肺氣之力非他方所及，故能應手生效。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證