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三十二、抵當丸證

《傷寒名案選新注》 · 現代·熊寥笙


許叔微醫案:治一人。病傷寒七八日,脈微而沉,身黃,發狂,小腹脹滿,臍下冷,小便利。許投以抵當丸,下黑血數升,狂止,得汗解。

水蛭1.5克(熬令入水不轉色)、炙虻蟲1.5克、大黃9克、桃仁9克。
共為末,白蜜煉為丸,每服3克,開水下。
寥笙注:本案亦為少腹蓄血癥。《傷寒論》說,“太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血癥諦也。”患者症狀與本案相符,故變抵當湯為丸,小其制而服之,使藥物吸收緩慢,徐徐圖功,不似抵當湯之猛峻攻下也。藥病相當,恰如其分,斯為善治。本案辨證要點:熱入於血必結,故少腹硬滿;病在血分,故小便自利。膀胱多氣多血,熱甚而血凝,上幹心胞,故神昏而如狂,此為血癥諦也,以抵當丸下之,不可餘藥。

陳葆厚醫案:治一婦人。經停九日,腹中有塊攻痛,自知非孕,醫投三稜獲術多劑未應,與抵當丸9克,開水送下。入夜病者在床上,反覆爬行,腹痛不堪。天將旦,隨大便下汙物甚多,其色白黃夾雜不一,病乃大除。次日複診,與加味四物楊調理而安。

寥笙注:本案非傷寒蓄血,而為雜病症瘕症。患者少腹有塊攻痛,實與瘀血已結無異,故服抵當丸9克,大便下汙物而愈。治病用藥,貴在洞徹病理,明辨治法,傷寒方可治雜病,雜病方亦可治傷寒,理無二致,在乎人之能否辨證遣方耳。

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