十四、麻黃附子細辛湯證
喻嘉言醫案：治金鑑，春月病溫，誤治二旬，釀成極重死症，壯熱不退，澹語無倫，皮膚枯澀，胸膛板結，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。求救於餘。餘曰：此症與兩感傷寒無異，但兩感症日傳二經，三日傳經已盡即死，不死者，又三日再傳，一週定死矣。此春溫症不傳經，故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待陽氣竭絕乃死。觀其陰症陽症，兩下混在一起，治陽則礙陰，治陰則礙陽，與兩感症之病情符合。於是以麻黃附子細辛湯兩解其在表裡陰陽之邪，果然皮間汗透，而熱全清。再行附子瀉心湯，兩解其在裡陰陽之邪，果然胸前柔活，人事明瞭，諸症俱退，次日即思粥，以後竟不需藥，只此二劑而起一生於九死，快哉！
麻黃6克、細辛6克、熟附片12克。
寥笙注：本案為少陰兩感證。患者壯熱澹語夕有似陽明裡熱，但二便略通，口不甚渴，則非陽明經府症。而身蜷足冷，則為少陰兩感夕此為辨證眼目，故投以麻黃附子細辛湯微汗出而熱全清。繼以附子瀉心湯兩解其在裡陰陽之邪，寒熱解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黃附子細辛湯夕方用麻黃髮太陽之汗，以解在表之寒邪；附子溫少陰之裡，以補命門之真陽；細辛性味溫辛，專入少陰，以助其辛溫發散。三者合用，雖微發汗，無損於陽，故本方為溫經散寒之神劑。附子瀉心湯用附子以補火回陽，大黃瀉熱以除熱結，各制而合服之，寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，其功各奏，攻補兼施，寒熱並用，是偶方中反佐之奇法，故能藥到病除。嘉言春溫論，自述效她反掌，非虛言也。
喻嘉言醫案：治陳汝明，病痢，發熱如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急將絕，方請餘診。其脈浮大空虛，尺脈倍加洪盛。曰：此兩病而湊於一時之症也。內有溼熱與時令外熱相會夕欲成痢疾，尚不自覺，又犯房勞而為驟寒所乘，以故發熱身重，不食昏沉，皆屬少陰腎經外感。少陰受邪，原要下利清白，此因腸中溼熱已蒸成豬肝魚腦敗濁之形，故色雖變，而下痢則同也，再用痢疾門藥一劑，即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細辛湯一劑與之，表散外邪，得汗後，熱即微解，再以附子理中湯連進二劑，熱退身輕能食，改用黃連理中湯為丸，服至旬日全安。
寥笙注：本案亦為少陰兩感證。陽虛人傷寒，多麻黃附子細辛湯症，一陽無蔽，故假借太陽之面目而反發熱。少陰主裡，病當無熱，而反發熱者，是為少陰之裡寒，兼有太陽之表熱，故名兩感。患者發熱如蒸，已成痢疾，為脾困陽氣不伸，鬱而發熱，故服麻黃附子細辛湯表散外邪，汗出熱微解，病始有轉機，繼進附子理中湯以助陽溫中，熱退身輕能食。方用麻黃開膝理，細辛散浮熱，即以附子固元陽，則汗自出而陽不亡，寒自散而精得藏，此少陰陽虛傷寒之託裡解外法，故喻氏急用以救表，並謂再用痢疾門藥一劑，即刻不救矣，病情之危急，可以想見。繼用附子理中湯扶助脾胃之陽，中宮之陽氣舒，則燮理之功復，故諸病悉愈。至於用黃連理中丸以調理，原腸胃中有溼熱，故用以清除善後也。
麻黃6克、細辛6克、熟附片12克。
寥笙注：本案為少陰兩感證。患者壯熱澹語夕有似陽明裡熱，但二便略通，口不甚渴，則非陽明經府症。而身蜷足冷，則為少陰兩感夕此為辨證眼目，故投以麻黃附子細辛湯微汗出而熱全清。繼以附子瀉心湯兩解其在裡陰陽之邪，寒熱解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黃附子細辛湯夕方用麻黃髮太陽之汗，以解在表之寒邪；附子溫少陰之裡，以補命門之真陽；細辛性味溫辛，專入少陰，以助其辛溫發散。三者合用，雖微發汗，無損於陽，故本方為溫經散寒之神劑。附子瀉心湯用附子以補火回陽，大黃瀉熱以除熱結，各制而合服之，寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，其功各奏，攻補兼施，寒熱並用，是偶方中反佐之奇法，故能藥到病除。嘉言春溫論，自述效她反掌，非虛言也。
喻嘉言醫案：治陳汝明，病痢，發熱如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日，危急將絕，方請餘診。其脈浮大空虛，尺脈倍加洪盛。曰：此兩病而湊於一時之症也。內有溼熱與時令外熱相會夕欲成痢疾，尚不自覺，又犯房勞而為驟寒所乘，以故發熱身重，不食昏沉，皆屬少陰腎經外感。少陰受邪，原要下利清白，此因腸中溼熱已蒸成豬肝魚腦敗濁之形，故色雖變，而下痢則同也，再用痢疾門藥一劑，即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細辛湯一劑與之，表散外邪，得汗後，熱即微解，再以附子理中湯連進二劑，熱退身輕能食，改用黃連理中湯為丸，服至旬日全安。
寥笙注：本案亦為少陰兩感證。陽虛人傷寒，多麻黃附子細辛湯症，一陽無蔽，故假借太陽之面目而反發熱。少陰主裡，病當無熱，而反發熱者，是為少陰之裡寒，兼有太陽之表熱，故名兩感。患者發熱如蒸，已成痢疾，為脾困陽氣不伸，鬱而發熱，故服麻黃附子細辛湯表散外邪，汗出熱微解，病始有轉機，繼進附子理中湯以助陽溫中，熱退身輕能食。方用麻黃開膝理，細辛散浮熱，即以附子固元陽，則汗自出而陽不亡，寒自散而精得藏，此少陰陽虛傷寒之託裡解外法，故喻氏急用以救表，並謂再用痢疾門藥一劑，即刻不救矣，病情之危急，可以想見。繼用附子理中湯扶助脾胃之陽，中宮之陽氣舒，則燮理之功復，故諸病悉愈。至於用黃連理中丸以調理，原腸胃中有溼熱，故用以清除善後也。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證