四十八、四逆湯證
羅謙甫醫案：治一婦人。二月初，患傷寒八九日，請羅治之，脈得沉細而數，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏臥嗜睡，口舌乾燥。乃曰：前醫留白虎加人參湯一帖，可服否？羅曰：白虎雖雲治口燥舌幹，若執此一句，亦未然，病人陰證悉具，實非白虎證。仲景雲：“下利清谷，急當救裡，宜四逆湯。”遂以四逆湯150克，加人參、生薑各30克，連須蔥白9莖，水五盞，同煎至三盞，去渣，分三服，一日服之。至夜利止，手足溫，翌日大汗而解。繼以理中湯數服而愈。《傷寒論》原方：
炙甘草6克、乾薑4.5克、生附子12克（先煎二小時）。
寥笙注：本案為少陰傷寒陰盛陽虛證。患者一派陰盛陽虛見症，脈沉細而數，四肢逆冷，腹痛自利，目不欲開，昏臥嗜睡，病系陰盛於內，陽氣退伏，不能外達，陰陽氣不相順接所致。前醫不知辨證，見口舌乾燥，而用白虎湯，是舉一而廢百，不知陰症口舌乾燥為陽虛不能化津，津液不能上布，與陽熱症之津枯口舌乾燥，大相徑庭，認假作真，誤服白虎，寧有生理？羅氏審證精詳，用四逆加人參、生薑，隨症施治，故能效如桴鼓。陰陽寒熱真假之辨，在少陰證最為關鍵，辨陽證易，辨陰證難，辨真熱真寒易，辨假熱假寒難。在錯綜複雜辨、證中，辨脈尤為重要。如辨脈稍有疏忽，往往致誤，必須脈症詳參，四診並用，乃能得其真實。四逆湯君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以大辛大熱之附子、乾薑，扶陽勝寒，甘草得乾薑、附子，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關節，走四肢，有逐陰回陽之用。加人參以大補元氣，蔥白、生薑之辛溫，以溫通陽氣。腎陽鼓，陰寒消；則陽氣外達，陰陽氣順接，而脈自升，手足自溫，厥利自愈矣。
舒馳遠醫案：治一人。腹中急痛，惡寒厥逆，嘔而下利，脈見微澀。予以四逆湯投之無效。其夫告日：昨夜依然作瀉無度，然多空坐，墜脹異常，尤可奇者，前陰墜出一物，大如柚子，想是尿脬，老婦尚可生乎？予即商之仲遠，仲遠躊躇曰：是症不可溫其下，以逼迫其陰，當用灸法溫其上，以升其陽，而病可愈。餘然其言，而依其法，用生薑一片，貼百會穴上，灸其火三壯，其脬即收，仍服四逆湯加芪術，一劑而愈。
炙甘草6克、乾薑 4.5克、生附子12克（先煎兩小時）、黃芪24克、白朮9克。
寥笙注：本案為陽虛下陷，陰虛血少證。患者陽虛氣陷，雖瀉利無度，然多空坐，此為下陷之特徵。同時又陰盛氣逆而嘔逆，如用昇陽之劑，則嘔逆將更加劇。而氣陷又必須升舉，治之實為兩難，無已，唯灸法可以濟湯藥之不逮。本案灸百會穴三壯，而脬即收，療效之神速，真不可思議。繼以四逆湯加芪術，溫腎益氣善其後，一劑而愈，此治法之必分先後也。凡一切陽虛下陷之疾，此一灸法，均可辨證施用，今醫多忽視針灸療法，往往延誤病程。
炙甘草6克、乾薑4.5克、生附子12克（先煎二小時）。
寥笙注：本案為少陰傷寒陰盛陽虛證。患者一派陰盛陽虛見症，脈沉細而數，四肢逆冷，腹痛自利，目不欲開，昏臥嗜睡，病系陰盛於內，陽氣退伏，不能外達，陰陽氣不相順接所致。前醫不知辨證，見口舌乾燥，而用白虎湯，是舉一而廢百，不知陰症口舌乾燥為陽虛不能化津，津液不能上布，與陽熱症之津枯口舌乾燥，大相徑庭，認假作真，誤服白虎，寧有生理？羅氏審證精詳，用四逆加人參、生薑，隨症施治，故能效如桴鼓。陰陽寒熱真假之辨，在少陰證最為關鍵，辨陽證易，辨陰證難，辨真熱真寒易，辨假熱假寒難。在錯綜複雜辨、證中，辨脈尤為重要。如辨脈稍有疏忽，往往致誤，必須脈症詳參，四診並用，乃能得其真實。四逆湯君以甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以大辛大熱之附子、乾薑，扶陽勝寒，甘草得乾薑、附子，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關節，走四肢，有逐陰回陽之用。加人參以大補元氣，蔥白、生薑之辛溫，以溫通陽氣。腎陽鼓，陰寒消；則陽氣外達，陰陽氣順接，而脈自升，手足自溫，厥利自愈矣。
舒馳遠醫案：治一人。腹中急痛，惡寒厥逆，嘔而下利，脈見微澀。予以四逆湯投之無效。其夫告日：昨夜依然作瀉無度，然多空坐，墜脹異常，尤可奇者，前陰墜出一物，大如柚子，想是尿脬，老婦尚可生乎？予即商之仲遠，仲遠躊躇曰：是症不可溫其下，以逼迫其陰，當用灸法溫其上，以升其陽，而病可愈。餘然其言，而依其法，用生薑一片，貼百會穴上，灸其火三壯，其脬即收，仍服四逆湯加芪術，一劑而愈。
炙甘草6克、乾薑 4.5克、生附子12克（先煎兩小時）、黃芪24克、白朮9克。
寥笙注：本案為陽虛下陷，陰虛血少證。患者陽虛氣陷，雖瀉利無度，然多空坐，此為下陷之特徵。同時又陰盛氣逆而嘔逆，如用昇陽之劑，則嘔逆將更加劇。而氣陷又必須升舉，治之實為兩難，無已，唯灸法可以濟湯藥之不逮。本案灸百會穴三壯，而脬即收，療效之神速，真不可思議。繼以四逆湯加芪術，溫腎益氣善其後，一劑而愈，此治法之必分先後也。凡一切陽虛下陷之疾，此一灸法，均可辨證施用，今醫多忽視針灸療法，往往延誤病程。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證