四十九、四逆加人參湯證
喻嘉言醫案：治徐國禎。傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞開，身臥地上，輾轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力，謂日：“此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症邪？”醫日：“身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再與姜、附，逾牆上屋矣。”喻日：“陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以姜附救之，尚恐不能勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃芒硝乎？天氣燠蒸，必有大雨，此症頃刻大汗，不可救矣。且既認大熱為陽症，下之必成結胸，更可慮也，唯用姜、附，所謂補中有發，並可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。”以乾薑、附子各15克，人參6克，‘甘草9克，煎成，冷服後，寒戰戛戛有聲，以重綿和頭復之，縮手不肯與診，陽微之狀始見，再與前藥一劑，微汗熱退而安。
乾薑6克、生附子15克（先煎兩小時）、人參9克、炙甘草9克。
寥笙注：本案為內真寒外假熱證。少陰病為腎陽衰微，陰盛於內，陰陽氣不相順接，故多寒熱錯綜之假象。患者身熱目赤，身臥地上，輾轉不快，更求入井，粗視之，此熱症也。而索水到前，復置不飲，異常大躁，細辨之，此寒症也。一證之寒熱難辨，參以脈診，則陰陽之虛實可憑。脈洪大無倫，此陽脈也，重按無力，此陰脈也，喻斷其為外顯假寒，內有真熱，此確診也，故投四逆加人參湯而愈。本案辨證要點：脈重按無力，索水不欲咽，此其一。身雖熱，其足當冷。四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，以致手足不溫，而成四逆。此其二。方用四逆湯溫經回陽，加人參以生津益血，為治陰陽兩虛之溫劑。
乾薑6克、生附子15克（先煎兩小時）、人參9克、炙甘草9克。
寥笙注：本案為內真寒外假熱證。少陰病為腎陽衰微，陰盛於內，陰陽氣不相順接，故多寒熱錯綜之假象。患者身熱目赤，身臥地上，輾轉不快，更求入井，粗視之，此熱症也。而索水到前，復置不飲，異常大躁，細辨之，此寒症也。一證之寒熱難辨，參以脈診，則陰陽之虛實可憑。脈洪大無倫，此陽脈也，重按無力，此陰脈也，喻斷其為外顯假寒，內有真熱，此確診也，故投四逆加人參湯而愈。本案辨證要點：脈重按無力，索水不欲咽，此其一。身雖熱，其足當冷。四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，以致手足不溫，而成四逆。此其二。方用四逆湯溫經回陽，加人參以生津益血，為治陰陽兩虛之溫劑。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證