二十三、白虎湯證
李士材醫案：治吳光祿。患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言澹妄。有云表裡俱有邪，宜大柴胡湯下之。李日：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減，更加麥冬花粉，兩劑而安。
炒知母18克、生石膏60克、甘草6克、粳米12克。
寥笙注：本案為三陽合病，陽明經熱偏重證。《傷寒論》說：“三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”患者頭痛似太陽經病，身重不能轉側，似少陽經病，語言譫妄，為陽明經病，故曰三陽合病。但病為陽明經熱偏重，未入於府，裡無燥屎，故不可下；而又裡熱熾甚，雖略兼太少表症，復不可汗，汗則津液更傷，邪熱益熾，譫妄更甚；如誤下，則陰從下亡，陽無所附而上越，則必發生頭汗肢冷等變證。眾醫未能見病知源，籠統認為有表裡症，欲以大柴胡湯下之，是知其一而不知其二，皮相之論也。李氏辨證精確，一語破的，曰此三陽合病也，誤下之，決不可救，以白虎湯連進兩服而病減。方用知母為君，性味苦寒，解熱生津；石膏辛寒為臣，清熱瀉火，解渴除煩；甘草粳米之甘平，以和胃氣，繼進原方兩劑，又加花粉之甘寒，以生津止渴；麥冬之甘寒，以滋陰潤燥，則白虎之力更強，故病即平安。
繆仲醇醫案：治章衡陽。患熱病，頭痛壯熱，渴甚且嘔；鼻乾燥，不得眠，其脈洪大而實。一醫曰：陽明症也，當用葛根湯。仲醇日：陽明之藥，表劑有二，一為葛根湯，一為白虎湯。不嘔吐而解表，用葛根湯。今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，用之非宜。乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉。醫駭藥太重。仲醇曰：虜荊非六十萬人不可，李信二十萬則奔還突。別後進藥，天明遂瘥。
寥笙注：本案屬陽明經熱症。患者煩渴，脈洪大而實，壯熱嘔吐，雖有頭痛，非葛根湯之辛溫發汗所宜，經熱已熾，表裡俱病，而以裡熱為重，故用白虎湯以清熱保津。加竹葉者，以其性味甘寒，佐石膏以清煩熱也，加麥冬者，甘寒能生津潤燥也。白虎得之，則威力益大，故服藥天明遂瘥，可謂藥到病除，不煩再劑也。白虎湯專治陽明內蒸之熱，非治陽明外見之熱，表熱雖甚而未成裡熱者，便不是石膏證，故吳鞠通有三不可與之戒，而張錫純又明辨有應忌與不應忌者。吳氏曰：一、脈浮弦而細者，不可與也。二、脈沉者，不可與也。三、不渴者，不可與也。張氏說：用白虎湯定例，渴者加人參，不渴者即服白虎湯。吳氏以不渴者不可與，是題與經旨相背矣。且遵吳氏之言，其人若渴即可與白虎湯，亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經旨相背乎？四、汗不出者，不可與也。張氏說：白虎湯三見於《傷寒論》，陽明篇所主之三陽合病有汗，太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病皆未見有汗也。據吳氏定例而論，必其人有汗，而兼渴者，始可用白虎湯，然陽明實熱之證，渴而兼汗出者，為數甚少，是白虎湯將置於無用之地矣。五、脈浮表不解者，不可與也。仲景每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必絕一方之弊也。附錄吳張二氏之言，對於應用白虎湯可供參考。
炒知母18克、生石膏60克、甘草6克、粳米12克。
寥笙注：本案為三陽合病，陽明經熱偏重證。《傷寒論》說：“三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”患者頭痛似太陽經病，身重不能轉側，似少陽經病，語言譫妄，為陽明經病，故曰三陽合病。但病為陽明經熱偏重，未入於府，裡無燥屎，故不可下；而又裡熱熾甚，雖略兼太少表症，復不可汗，汗則津液更傷，邪熱益熾，譫妄更甚；如誤下，則陰從下亡，陽無所附而上越，則必發生頭汗肢冷等變證。眾醫未能見病知源，籠統認為有表裡症，欲以大柴胡湯下之，是知其一而不知其二，皮相之論也。李氏辨證精確，一語破的，曰此三陽合病也，誤下之，決不可救，以白虎湯連進兩服而病減。方用知母為君，性味苦寒，解熱生津；石膏辛寒為臣，清熱瀉火，解渴除煩；甘草粳米之甘平，以和胃氣，繼進原方兩劑，又加花粉之甘寒，以生津止渴；麥冬之甘寒，以滋陰潤燥，則白虎之力更強，故病即平安。
繆仲醇醫案：治章衡陽。患熱病，頭痛壯熱，渴甚且嘔；鼻乾燥，不得眠，其脈洪大而實。一醫曰：陽明症也，當用葛根湯。仲醇日：陽明之藥，表劑有二，一為葛根湯，一為白虎湯。不嘔吐而解表，用葛根湯。今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，用之非宜。乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉。醫駭藥太重。仲醇曰：虜荊非六十萬人不可，李信二十萬則奔還突。別後進藥，天明遂瘥。
寥笙注：本案屬陽明經熱症。患者煩渴，脈洪大而實，壯熱嘔吐，雖有頭痛，非葛根湯之辛溫發汗所宜，經熱已熾，表裡俱病，而以裡熱為重，故用白虎湯以清熱保津。加竹葉者，以其性味甘寒，佐石膏以清煩熱也，加麥冬者，甘寒能生津潤燥也。白虎得之，則威力益大，故服藥天明遂瘥，可謂藥到病除，不煩再劑也。白虎湯專治陽明內蒸之熱，非治陽明外見之熱，表熱雖甚而未成裡熱者，便不是石膏證，故吳鞠通有三不可與之戒，而張錫純又明辨有應忌與不應忌者。吳氏曰：一、脈浮弦而細者，不可與也。二、脈沉者，不可與也。三、不渴者，不可與也。張氏說：用白虎湯定例，渴者加人參，不渴者即服白虎湯。吳氏以不渴者不可與，是題與經旨相背矣。且遵吳氏之言，其人若渴即可與白虎湯，亦無事加參矣，不又顯與渴者加人參之經旨相背乎？四、汗不出者，不可與也。張氏說：白虎湯三見於《傷寒論》，陽明篇所主之三陽合病有汗，太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病皆未見有汗也。據吳氏定例而論，必其人有汗，而兼渴者，始可用白虎湯，然陽明實熱之證，渴而兼汗出者，為數甚少，是白虎湯將置於無用之地矣。五、脈浮表不解者，不可與也。仲景每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必絕一方之弊也。附錄吳張二氏之言，對於應用白虎湯可供參考。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證