二十八、大承氣湯證
李士材醫案：治一人。傷寒八九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，鹹謂陰症。診之六脈皆無，以手按腹，兩手護之，眉皺作痛，按之跌陽，大而有力，乃腹有燥屎也，欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。李曰：此郡能辨是症者，惟施笠澤耳，延診之，若合符節，遂下之，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救垂危之症耶？
酒洗大黃12克、厚朴12克、枳實9克、芒硝9克。
寥笙注：本案為陽明病之痞、滿、燥、實、堅，腹中有燥屎，致成熱厥之症。患者四肢厥冷，六脈俱無，體不能動，目不能視，極似陰症。李氏診其跌陽脈大而有力，按其腹眉皺作痛，辨證為腹有燥屎，邪氣阻遏，蓄熱內甚，致脈道不利，故六脈皆無，呈陰症假象。李氏膽大心細，按手及足，四診合參，辨為大承氣湯症，故一下而愈。諸病皆因於氣，穢物之不去，由氣之不順也。陽明病熱實，地道不通，燥屎內結，故攻下之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯，所謂亢則害，承乃制也。此方急下存陰，治陽明實熱，地道不通，燥屎為患，功能通滯瀉熱，利塞通閉。藥用厚朴之苦溫，以行氣除脹；枳實之苦寒，以破結散痞；芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱通便。三承氣湯之應用：大熱大實者，用大承氣；小熱小實者，用小承氣，實熱在胃中者，用調胃承氣以緩下之。若病大用小，則邪氣不除；病小用大，則過傷正氣；病在上而用急下之劑，則上熱不去。三承氣之用，各有分寸，不可混同妄投。至於藥量之輕重，隨證斟酌，中病即為合度。
舒馳遠醫案：治舒時宗，三月病熱，予與仲遠同往視之，身壯熱而澹語，苔刺滿口，穢氣逼人，少腹硬滿，大便閉，小便短，脈實大而遲。仲遠謂熱結在裡，其人發狂，小腹硬滿，胃實而兼蓄血也，法以救胃為急，然此人年已六旬，症兼蓄血，下藥中宜重用生地，一以保護元陰，一以破瘀下血。餘然其言，主大承氣湯，硝黃各用24克，加生地30克，搗如泥，先炊數十沸，乃納諸藥同煎。迭進五劑，得大下數次，人事貼然。少進米飯一二口，輒不食，呼之不應，欲言不言，但見舌苔乾燥異常，口內噴熱如火`，則知裡燥尚未衰減，複用犀角地黃湯加大黃三荊，又下膠滯二次，色如敗腐，臭惡無狀，於是口臭乃愈。
生大黃24克、芒硝24克、厚朴9克枳實9克、生地黃30克（搗為泥另煎）。
寥笙注：本案為陽明府實兼蓄血證。患者為陽明裡熱實證而兼蓄血，故先用大承氣湯加生地，是以攻下為主，養陰破瘀為輔；繼用犀角地黃湯加大黃，是以滋陰清熱為主，攻下行瘀為輔。前後兩方均用大黃，而用意各別。大黃在前方，為瀉實攻下，在後方，為活血逐瘀，故所下膠滯之物，色如敗腐，臭惡無狀。服承氣後府氣雖通，而燥熱未除，津傷未復，病雖暫松，移時復作。繼進犀角地黃湯加大黃，滋陰清熱，攻下行瘀，諸病始愈。犀角地黃湯功能清熱養陰，涼血散癖，犀角之鹹寒，以解血分之熱；合丹皮之苦寒，以涼血散演；白芍酸寒，養血斂陰，為清熱邪深入血分之良劑。
酒洗大黃12克、厚朴12克、枳實9克、芒硝9克。
寥笙注：本案為陽明病之痞、滿、燥、實、堅，腹中有燥屎，致成熱厥之症。患者四肢厥冷，六脈俱無，體不能動，目不能視，極似陰症。李氏診其跌陽脈大而有力，按其腹眉皺作痛，辨證為腹有燥屎，邪氣阻遏，蓄熱內甚，致脈道不利，故六脈皆無，呈陰症假象。李氏膽大心細，按手及足，四診合參，辨為大承氣湯症，故一下而愈。諸病皆因於氣，穢物之不去，由氣之不順也。陽明病熱實，地道不通，燥屎內結，故攻下之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯，所謂亢則害，承乃制也。此方急下存陰，治陽明實熱，地道不通，燥屎為患，功能通滯瀉熱，利塞通閉。藥用厚朴之苦溫，以行氣除脹；枳實之苦寒，以破結散痞；芒硝之鹹寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱通便。三承氣湯之應用：大熱大實者，用大承氣；小熱小實者，用小承氣，實熱在胃中者，用調胃承氣以緩下之。若病大用小，則邪氣不除；病小用大，則過傷正氣；病在上而用急下之劑，則上熱不去。三承氣之用，各有分寸，不可混同妄投。至於藥量之輕重，隨證斟酌，中病即為合度。
舒馳遠醫案：治舒時宗，三月病熱，予與仲遠同往視之，身壯熱而澹語，苔刺滿口，穢氣逼人，少腹硬滿，大便閉，小便短，脈實大而遲。仲遠謂熱結在裡，其人發狂，小腹硬滿，胃實而兼蓄血也，法以救胃為急，然此人年已六旬，症兼蓄血，下藥中宜重用生地，一以保護元陰，一以破瘀下血。餘然其言，主大承氣湯，硝黃各用24克，加生地30克，搗如泥，先炊數十沸，乃納諸藥同煎。迭進五劑，得大下數次，人事貼然。少進米飯一二口，輒不食，呼之不應，欲言不言，但見舌苔乾燥異常，口內噴熱如火`，則知裡燥尚未衰減，複用犀角地黃湯加大黃三荊，又下膠滯二次，色如敗腐，臭惡無狀，於是口臭乃愈。
生大黃24克、芒硝24克、厚朴9克枳實9克、生地黃30克（搗為泥另煎）。
寥笙注：本案為陽明府實兼蓄血證。患者為陽明裡熱實證而兼蓄血，故先用大承氣湯加生地，是以攻下為主，養陰破瘀為輔；繼用犀角地黃湯加大黃，是以滋陰清熱為主，攻下行瘀為輔。前後兩方均用大黃，而用意各別。大黃在前方，為瀉實攻下，在後方，為活血逐瘀，故所下膠滯之物，色如敗腐，臭惡無狀。服承氣後府氣雖通，而燥熱未除，津傷未復，病雖暫松，移時復作。繼進犀角地黃湯加大黃，滋陰清熱，攻下行瘀，諸病始愈。犀角地黃湯功能清熱養陰，涼血散癖，犀角之鹹寒，以解血分之熱；合丹皮之苦寒，以涼血散演；白芍酸寒，養血斂陰，為清熱邪深入血分之良劑。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證