十七、小柴胡湯證

《傷寒名案選新注》 · 現代·熊寥笙

齊秉慧醫案：治一婦人，寒熱閒作，口苦咽乾，頭痛兩側夕默不飲食，眼中時見紅影動，其家以為雷號，來請診。齊曰：非也，乃少陽膽熱溢於肝經，目為肝竅，熱乘肝膽，而眼昏花耳。用小柴胡湯和解少陽，加當歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而清眼目，不數劑而愈。

柴胡12克、黃芩9克、法夏9克、黨參12克、生薑9克、甘草3克、大棗6克、當歸9克、香附9克、羚羊角末1克（沖服）。
寥笙注：本案為少陽小柴胡湯症，故用小柴胡湯加味以和解之。患者寒熱間作，即往來寒熱也；頭痛兩側，即少陽頭角痛也，眼中時見紅影動，即目眩也。柴胡症具，故投以小柴胡湯加味，不數劑而愈。少陽屬半表半里熱症，其病理機制為木火上炎，熱迫空竅，故口苦，咽乾，目眩；正邪相爭，則往來寒熱；邪鬱胸中，熱傷胃氣，故默默不欲飲食，木火相通，膽喜犯胃，故心煩喜嘔。少陽為樞，小柴胡升清降濁，通調經府，和其表裡，以轉機樞，故為少陽之主方，獨得柴胡症之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解熱，使半表之邪得以外宣；黃芩苦寒清火，使半里之邪得從內徹；半夏辛溫，豁痰飲，降裡氣之逆；人參味甘平，補內虛，助生髮之氣，甘草甘平，佐柴芬調和內外；姜棗助參夏，通達營衛，相須相濟，使邪不內向而外解。少陽病有三禁：發汗則澹語，吐下則悸而驚，唯和解表裡為治少陽病之要訣。本方加當歸之辛溫以養血；香附之辛平以理氣，香附為氣中之血藥，合當歸更能宣通血分；羚羊角味鹹性寒，功能平肝熄風，治療肝火升擾，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。

齊秉慧醫案：治其女，六歲，寒熱往來，每於夢中驚叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十餘夜，不能瞑目，將閤眼，就大叫大哭。齊診之曰：此膽虛熱乘，用小柴胡湯去黃芬，加白茯苓、遠志寧心安神，竹茹開鬱，真琥珀定驚，一劑而愈。

寥笙注：本案亦屬小柴胡湯症。患孩寒熱往來，為得少陽病之主證；因無口苦咽乾，故去苦寒之黃芩；因有驚恐，神志不寧，故加白茯苓，以寧心安神；竹茹味甘性微寒，清熱開鬱；遠志辛溫，豁痰利氣，安神散鬱；琥珀味甘性平，鎮驚安神。凡用古方，必須活用，症有出入，則方須加減，挨方治活病，多見其不當也，讀此案務宜著眼其加減化裁之妙用。

孫兆醫案：治一人。傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘，脈沉緊。或者以為陰結。孫曰：此仲景所謂半在表，半在裡。脈雖沉緊，不得為少陰病也。投以小柴胡湯而愈。蓋四肢冷，脈沉緊，似乎少陰。然少陰多自利，不當大便硬。況頭者三陽同聚，若三陰經則至胸而還。今有頭汗出，似乎陽虛，故日汗出為陽微。然少陰額上冷汗，則為陰毒矣。故曰陰不得有汗。今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。仲景雖不立方，可知其為大柴胡湯矣，此亦陽症似陰之一種也。

寥笙注：本案為陽鬱半表半里，少陽樞機不利之陽癥結證。患者頭汗出，為表症；心下痞悶，大便秘為裡症；手足冷為少陽與少陰疑似症。此案辨證要點：純陰結，不得復有外症；少陰病，無頭汗出，故為陽癥結，為半在裡半在表也。孫氏對此症與陰結對比分析，辨證精確，故投以小柴胡湯轉輸少陽樞機而愈。此種一證，非平素精研《傷寒論》者，極難辨識，論治則更無從措手矣。

十七、小柴胡湯證

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