十八、大柴胡湯證
許叔徽醫案：治一人。病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。許曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景雲：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。
柴胡12克、黃芩9克、白芍9克、法夏9克、生薑12克、枳實6克、大棗3克、大黃6克。
寥笙注：本案為大柴胡證。患者心煩喜嘔，往來寒熱，誠為小柴胡湯症。但小柴胡症脈浮弦，今脈洪大而實，為熱結在裡，此邪實而正未傷，半表半里之偏於裡熱症者，前醫辨證而未辨脈，貿然與小柴胡湯，故病不除。本症必須和而兼下，方為對症，只和不下，所以無效。大柴胡湯為小柴胡去人參甘草，合小承氣去厚朴加芍藥，功能和解少陽，兼通裡實。少陽證忌下，然兼陽明又不得不下，此時大柴胡湯實為的對方劑。方用生薑佐柴胡以解表，熱結在裡，故去人參甘草之補益，加枳實之苦寒芍藥之酸寒以舒急也。大黃苦寒，有盪滌蘊熱之功，為傷寒之要藥，故以為使也。許氏脈證合參，確辨為大柴胡症，故與大柴胡湯三服而病癒。許氏治驗，與時醫相較，勝過多矣。
王肯堂醫案：治餘雲衙。向來形體壯實，飲啖兼人。忽於六月患熱病，肢體不甚熱，而閒揚手擲足，如躁擾狀，昏憤不知人事，時發一二語不了了，而非澹也。脈微細欲絕。有謂系陰症宜溫者，有謂當下者，皆取決於王。王曰：若陽病見陰脈，在法為不治。然素察如此，又值酷暑外爍，酒炙內炎，宜狂熱如焚，脈洪數有力，而此何為者，豈熱氣佛鬱不得伸而然耶？且不大便七日矣，姑以大柴胡湯下之。時大黃止用二錢，又熟煎。而太醫王雷安力爭以為太少。王曰：如此脈症，豈宜峻下，待其不應，加重可也。及服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。繼以黃連解毒湯，數服而平。此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內甚，而脈道不利，反致脈沉細欲絕者，通宜解毒合承氣湯下之。俗醫不知，認為陰寒，多致危殆者是也。
寥笙注：本案屬大柴胡湯證。患者素稟壯實，酷暑病熱，而脈微細欲絕，脈證不合，最難辨識。王氏學識淵博，經驗豐富，觀其脈證，大不相侔，再三思之，始悟病為熱氣佛鬱不得伸舒所致。且不大便七日，病之癥結在裡，極為顯然。疑團冰釋，明若觀火，一於是以大柴胡湯和其表而通其裡，表裡兩解，得大便下，而脈出足溫，蓄熱清而病癒。本案陽症陰脈，最為惑人，關鍵在於辨清疑似，明確病源，施治庶不致誤，否則盲人瞎馬，鮮有不僨事者！
傅愛川醫案：治一人。脈弦細而沉，天明時發寒熱，至晚兩腿出汗，手心熱甚，胸滿拘急，大便實而能食。似勞怯，詢之因怒而得，用大柴胡湯。但胸背拘急不能除，後用二陳湯加羌活、防風、紅花、黃芩煎服愈。
柴胡12克、黃芩9克、白芍9克、法夏9克、生薑12克、枳實6克、大棗3克、大黃6克。
寥笙注：木案非傷寒所致，病因怒而得，症狀與大柴胡證之寒熱往來，胸滿拘急，不大便相符，故以大柴胡湯兩解表裡之邪。患者天明時發寒熱，為少陽表邪未解；已見裡實不大便，為兼有裡證，故以小柴胡去人參、甘草，恐其緩中戀邪，用枳實之苦寒，以行氣破急；又以大黃之苦寒，瀉下熱積；白芍酸寒以滋肝，肝榮而鬱郁微煩可解，是以大柴胡湯為解表攻裡之溫清合劑。仲景傷寒方，不獨治傷寒，只要脈證相符，亦可通治雜病。木案患者因怒致病，其病機無異，故服之而愈。至於藥後胸背拘急不能除，此係風溼所致，故以二陳湯加羌活、防風之辛溫以祛風，紅花之辛溫以通經活血，黃等之苦寒以清熱除溼，病有緩急，故治分先後也。
柴胡12克、黃芩9克、白芍9克、法夏9克、生薑12克、枳實6克、大棗3克、大黃6克。
寥笙注：本案為大柴胡證。患者心煩喜嘔，往來寒熱，誠為小柴胡湯症。但小柴胡症脈浮弦，今脈洪大而實，為熱結在裡，此邪實而正未傷，半表半里之偏於裡熱症者，前醫辨證而未辨脈，貿然與小柴胡湯，故病不除。本症必須和而兼下，方為對症，只和不下，所以無效。大柴胡湯為小柴胡去人參甘草，合小承氣去厚朴加芍藥，功能和解少陽，兼通裡實。少陽證忌下，然兼陽明又不得不下，此時大柴胡湯實為的對方劑。方用生薑佐柴胡以解表，熱結在裡，故去人參甘草之補益，加枳實之苦寒芍藥之酸寒以舒急也。大黃苦寒，有盪滌蘊熱之功，為傷寒之要藥，故以為使也。許氏脈證合參，確辨為大柴胡症，故與大柴胡湯三服而病癒。許氏治驗，與時醫相較，勝過多矣。
王肯堂醫案：治餘雲衙。向來形體壯實，飲啖兼人。忽於六月患熱病，肢體不甚熱，而閒揚手擲足，如躁擾狀，昏憤不知人事，時發一二語不了了，而非澹也。脈微細欲絕。有謂系陰症宜溫者，有謂當下者，皆取決於王。王曰：若陽病見陰脈，在法為不治。然素察如此，又值酷暑外爍，酒炙內炎，宜狂熱如焚，脈洪數有力，而此何為者，豈熱氣佛鬱不得伸而然耶？且不大便七日矣，姑以大柴胡湯下之。時大黃止用二錢，又熟煎。而太醫王雷安力爭以為太少。王曰：如此脈症，豈宜峻下，待其不應，加重可也。及服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。繼以黃連解毒湯，數服而平。此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內甚，而脈道不利，反致脈沉細欲絕者，通宜解毒合承氣湯下之。俗醫不知，認為陰寒，多致危殆者是也。
寥笙注：本案屬大柴胡湯證。患者素稟壯實，酷暑病熱，而脈微細欲絕，脈證不合，最難辨識。王氏學識淵博，經驗豐富，觀其脈證，大不相侔，再三思之，始悟病為熱氣佛鬱不得伸舒所致。且不大便七日，病之癥結在裡，極為顯然。疑團冰釋，明若觀火，一於是以大柴胡湯和其表而通其裡，表裡兩解，得大便下，而脈出足溫，蓄熱清而病癒。本案陽症陰脈，最為惑人，關鍵在於辨清疑似，明確病源，施治庶不致誤，否則盲人瞎馬，鮮有不僨事者！
傅愛川醫案：治一人。脈弦細而沉，天明時發寒熱，至晚兩腿出汗，手心熱甚，胸滿拘急，大便實而能食。似勞怯，詢之因怒而得，用大柴胡湯。但胸背拘急不能除，後用二陳湯加羌活、防風、紅花、黃芩煎服愈。
柴胡12克、黃芩9克、白芍9克、法夏9克、生薑12克、枳實6克、大棗3克、大黃6克。
寥笙注：木案非傷寒所致，病因怒而得，症狀與大柴胡證之寒熱往來，胸滿拘急，不大便相符，故以大柴胡湯兩解表裡之邪。患者天明時發寒熱，為少陽表邪未解；已見裡實不大便，為兼有裡證，故以小柴胡去人參、甘草，恐其緩中戀邪，用枳實之苦寒，以行氣破急；又以大黃之苦寒，瀉下熱積；白芍酸寒以滋肝，肝榮而鬱郁微煩可解，是以大柴胡湯為解表攻裡之溫清合劑。仲景傷寒方，不獨治傷寒，只要脈證相符，亦可通治雜病。木案患者因怒致病，其病機無異，故服之而愈。至於藥後胸背拘急不能除，此係風溼所致，故以二陳湯加羌活、防風之辛溫以祛風，紅花之辛溫以通經活血，黃等之苦寒以清熱除溼，病有緩急，故治分先後也。
同书章节
- 《傷寒名案選新注》--前言
- 一、桂枝湯證
- 二、桂枝加附子湯證
- 三、桂枝加厚朴杏仁湯證
- 四、桂枝甘草湯證
- 五、小建中湯證
- 六、桂枝加桂湯證
- 七、桂枝加大黃湯
- 八、桂枝麻黃各半湯症
- 九、桂枝二麻黃一湯證
- 十、麻黃湯證
- 十一、大青龍湯證
- 十二、小青龍湯證
- 十三、麻杏石甘湯證
- 十四、麻黃附子細辛湯證
- 十五、麻黃附子甘草湯證
- 十六、葛根芩連湯證
- 十七、小柴胡湯證
- 十八、大柴胡湯證
- 十九、柴胡加龍骨牡蠣湯證
- 二十、柴胡桂枝湯證
- 二十一、梔子豉湯證
- 二十二、桅子柏皮湯證
- 二十三、白虎湯證
- 二十四、白虎加人參湯證
- 二十五、竹葉石膏湯證
- 二十六、調胃承氣湯證
- 二十七、小承氣湯證
- 二十八、大承氣湯證
- 二十九、火麻仁丸證
- 三十、桃仁承氣湯證
- 三十一、抵當湯證
- 三十二、抵當丸證
- 三十三、小陷胸湯證
- 三十四、大陷胸湯證
- 三十五、十棗湯證
- 三十六、生薑瀉心湯證
- 三十七、半夏瀉心湯證
- 三十八、甘草瀉心湯證
- 三十九、大黃黃連瀉心湯證
- 四十、附子瀉心湯證
- 四十一、黃連湯證
- 四十二、乾薑黃芩黃連人參湯證
- 四十三、黃芩湯證
- 四十四、旋復代赭石湯證
- 四十五、厚朴生薑甘草半夏人參湯證
- 四十六、五苓散證
- 四十七、豬苓湯證
- 四十八、四逆湯證
- 四十九、四逆加人參湯證
- 五十、通脈四逆湯證
- 五十一、白通加豬膽汁湯證
- 五十二、乾薑附子湯證
- 五十三、四逆散證
- 五十四、當歸四逆湯證
- 五十五、附子理中湯證
- 五十六、真武湯證
- 五十七、桂枝人參湯證
- 五十八、桂枝附子湯證
- 五十九、黃連阿膠湯證
- 六十、麻黃連翹赤小豆湯證
- 六十一、麻黃升麻湯證
- 六十二、吳茱萸湯證
- 六十三、苓桂術甘湯證
- 六十四、炙甘草湯證
- 六十五、烏梅丸證
- 六十六、白頭翁湯證
- 六十七、芍藥甘草湯證
- 六十八、牡蠣澤瀉散證
- 六十九、瓜蒂散證
- 七十、半夏散及湯證
- 七十一、豬膚湯證
- 七十二、桃花湯證
- 七十三、蜜煎導方證
- 七十四、赤石脂禹餘糧湯證
- 七十五、燒褌散證