二十四、白虎加人參湯證

許叔微醫案：治一人。病傷寒，初嘔吐，俄為醫下之，已八九日，而內外發熱。許診之曰：當用白虎加人參湯。或曰：既吐復下，宜重虛矣。白虎可用乎？許曰：仲景雲：“若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯主之。”蓋始吐者，熱在胃脫。今脈洪滑，口大渴，欲飲水，舌乾燥而煩，非白虎加人參不可也。

寥笙注：本案熱結在裡，表裡俱熱，為太陽陽明並病。《傷寒論》說：“傷寒若吐若下後，一七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。”患者病變機理與此條若合符節，故許氏引以為證。因熱甚而津液大傷，急當救裡以存津液，直用白虎加人參湯，不與再加減，故投之即愈。許氏精研傷寒，最善用傷寒方，所有治驗，無不百發百中，故辨證論治，果斷過人。

繆仲醇醫案：治翁具茨。感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，勢甚劇，諸昆仲環視揮淚，群醫束手。繆以大劑白虎加人參9克，一劑立蘇。或日：繆治傷寒有秘方乎！繆日：熟讀仲景書，即秘方也。

炒知母18克、生石膏45克、炙甘草6克、人參6克、粳米18克。
寥笙注：本案為病邪入裡，陽明燥熱傷津症。患者壯熱煩渴，舌生黑苔，為陽明實熱，津液耗傷之症，病勢危殆，如鮒魚困渴澤，故急以白虎加人參湯清熱救津，對病真方，一劑立蘇。方用石膏之辛甘大寒，直清肺胃之熱為君；而以知母之苦寒，佐之以滋水；人參、甘草、粳米之甘，以救津液之虛，抑以制石膏之悍也。本方為清陽明燥熱之方，因大汗出後，津液大傷，所以加人參以生津，補益陰氣。人以為繆氏治傷寒有秘方，此為不知內情者之言，故繆氏曰：熟讀仲景書，即秘方也，此語真實不虛，凡為大醫者，無方不可對人言也，何秘之可言耶？要在熟讀仲景書，弄懂弄通《傷寒論》，精於辨證施治，此即秘方也。

蕭琢如醫案：治李能娟，女，年甫十二歲，夏曆正月初間，得春溫症，先是進服表散溫燥等方，大熱，大渴，大汗。延診時，見其熱甚異常，脈浮大而芤，身無汗，舌無苔，鮮紅多芒刺，心煩不寐，米飲不入，症殊險惡。此症因誤表而大熱大渴大汗。現身無汗，則是陽明津液被灼告竭，不能濡潤皮膚，脈芤心煩，舌無苔，而鮮紅多芒刺，則病邪已由衛而累及營矣。即書白虎湯去粳米加西洋參、玉竹、沙參、花粉、生地、麥冬六劑，一日夜盡三劑，又守原方服二日，各症始愈七八，嗣後減輕分量，再進甘寒養陰藥餌，不犯一毫溫燥，計三十餘劑，恙始悉捐。如雲之鬢髮，．手一抹而盈握，淺者亦紛紛墮。皮膚飛削如蛇蛻然，馴至手足爪甲，亦次第脫盡，久而復生，一可見溫病誤表，真殺人不用刀也。

寥笙注：本案為誤下之風溫症。患者初病春溫，醫者不識，誤認為外感寒邪，投以表散溫燥之劑，誤汗傷津，病變險惡。由於誤治，病由衛分入於營分，故用白虎加人參湯加味，以救津液，此急救法也。溫病為廣義的傷寒之一，狹義的傷寒，為感受外寒所引起，溫病則為感受溫熱病毒而發生，二者病因截然不同，見症亦寒熱迥異。傷寒初起，發熱，惡寒，無汗，頭痛，身疼，宜麻黃湯辛溫發汗。溫病發熱而渴，不惡寒，反惡熱，內伏熱邪，則一切忌辛溫表散。寒為陰邪易傷陽，故治傷寒以護陽為主，溫為陽邪易傷陰，故治溫病以保陰為急。本案遣方用藥，極為對症，白虎湯去粳米，加西洋參之甘涼，以養胃生津；玉竹之甘平，以滋陰潤肺；沙參之甘寒，以潤肺養胃，花粉之甘寒，以生津潤燥；生地之甘寒，滋陰清熱；麥冬之甘寒，生津潤肺。連進二日，各症即愈十之七八，此白虎人參湯加味之力也。患者得養陰救津之劑，病退不過數日，而全身之恢復，歷時計一月之久，於此可見扶陽容易養陰難，實為臨症閱歷之言，非臆說也。

汪希說醫案：治一人。形色蒼黑，暑月客遊舟回，患嘔噦，顛倒不得眠，粒米不入，六日矣。脈沉細虛豁，諸醫雜投藿香柴芩等藥不效，危殆。汪曰：此中暑也，進人參白虎湯，人參15克。服下嘔噦即止，鼾睡至五鼓方醒，索粥。連進二三服，乃減參稍輕，調理數劑而愈。

寥笙注：本案為暑熱熾盛而致之熱霍亂症。患者暑月病嘔噦，粒米不入，顛倒不得眠，脈象沉細虛豁，此為暑熱揮霍繚亂於中，故脈症如此。暑病發於陽明，辨證為中署，故進白虎加人參湯而愈。

汪石山醫案：治一人。年三十餘，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口者七日，自分死矣。汪診脈八至而數，曰：交夏而得是脈，暑邪深入也，吐瀉不納水谷，邪氣自甚也。宜以暑治，遂以人參白虎湯進半杯，良久，復進一杯，覺稍安，三服後，減去石膏，以人參漸次加至四五錢，黃柏、陳皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，一月後平復。

寥笙注：本案亦屬暑火熾盛而致之熱霍亂症，故亦謂之暑病。患者大吐大瀉水漿不入口者七日，劫奪津液，氣陰大傷，故以石膏、知母大清暑熱，甘草粳米養胃和中，人參補益陰氣。上案及本案均著重用人參，漸次加多，於此可見暑熱傷氣傷津之甚，恢復之不易也。如津氣損傷不甚，可斟酌少用，或重用太子參代之可也。

江應宿醫案：治其岳母，年六十餘。六月中旬，勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁，二三至一止，投人參白虎湯，日進三服，渴止熱退。頭痛用蘿蔔汁吹入鼻中良愈。

寥笙注：本案屬傷暑症。患者於六月中旬，因勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，脈象虛豁，此為中暑特徵。暑熱傷氣，發自陽明，故投白虎加人參湯而愈。