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證治準繩傷寒--卷七--婦人傷寒

《證治準繩》 · 明·王肯堂


婦人傷寒

婦人傷寒六經傳變治例皆與男子同法惟經水適來適斷熱入血室與夫胎前產後崩漏帶下則治有殊別也熱入血室婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身涼胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之(東垣雲妄見妄聞夜夢亡人皆肝木太盛而為邪也刺期門與此義同)

許學士治一婦人患熱入血室證醫者不識用補血調氣藥延養數日遂成血結胸或勸用前藥予曰小柴胡已遲不可行也無己則有一焉刺期門穴斯可矣予不能針請善針者治之如言而愈或問曰熱入血室何謂而成結胸也予曰邪氣傳入經絡與正氣相搏上下流行或遇經水適來適斷邪氣乘虛而入血室血入邪迫上入肝經肝受邪則譫語而見鬼復入膻中則血結於胸也何以言之婦人平居水當養於木血當養於肝方未受孕則下行之以為月水既妊則中蓄之以養胎及已產則上壅之以為乳皆此血也今邪氣蓄血並歸肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛非湯劑可及故當刺期門也婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭夜則譫語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈(活人云小柴胡湯和之○犯胃氣謂下之犯上二焦謂發汗也)

衍義雲一婦人溫病已十二日診其脈六七至而澀寸稍大尺稍小發寒熱頰赤口乾不了了耳聾問之病數日經水乃行此屬少陽熱入血室也若治不對病則必死乃按其證與小柴胡湯服之二日又與小柴胡湯加桂乾薑一日寒熱遂止又云我臍下急痛又與抵當丸微利臍下痛痊身漸涼脈漸勻尚不了了仍復與小柴胡次日又云我但胸中熱燥口鼻幹又少與調胃承氣湯不得利次日又云心下痛又與大陷胸丸半服利三行次日虛煩不樂時亦有所見時復狂言雖知其尚有燥屎以其極虛不敢攻之遂與竹葉湯去其煩熱其夜大便自通至曉兩次中有燥屎數枚而狂言虛煩盡解但咳嗽唾此肺虛也恐乘虛而成肺痿遂與小柴胡去人參大棗生薑加乾薑五味子湯一日咳減二日而病悉愈以上皆用張仲景方婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故如瘧狀發作有時小柴胡湯主之附雲 婦人傷寒中風治法與男子無異惟熱入血室妊娠傷寒則不同也宜以四物安養胎血佐以汗下之藥治之婦人傷寒中風自汗頭痛項背強發熱惡寒脈浮而緩恐熱入血室故倍加芍藥桂枝加芍藥湯桂枝(一兩半)、赤芍藥(三兩半)生薑(切一兩半)、甘草(炙一兩)、大棗(六枚擘)上銼細每服五錢水(煎服)

婦人傷寒脈浮而緊頭痛身熱惡寒無汗發汗後恐熱入血室宜麻黃加生地黃湯麻黃(二兩半)、桂枝(一兩半)、甘草(半兩炙)、生地黃(二兩)、杏仁(二十五枚去皮尖)上 咀每服五錢水煎服活 婦人傷寒經脈方來初斷寒熱如瘧狂言見鬼宜用乾薑柴胡湯柴胡(四兩)、栝蔞根 桂枝(各一兩半)、牡蠣( )、乾薑、甘草(炙各一兩)上 咀每服五錢水一盞半煎至七分去滓溫服初服微煩再服汗出而愈羅 小柴胡加地黃湯 治婦人室女傷寒發熱經水適來適斷晝日明瞭夜則譫語如見鬼神亦治產後惡露方來忽間斷欲死柴胡(一兩二錢半)、人參、黃芩、甘草(炙)、半夏(湯洗七次)、生地黃(各七錢)上為粗末每服五錢生薑三片棗二枚水煎服雲 婦人傷寒身熱脈長而弦屬陽明少陽往來寒熱夜躁晝寧如見鬼狀經水適斷熱入血室不實滿者小柴胡加牡丹皮湯主之大實滿者桃仁承氣湯下之小柴胡加牡丹皮湯方柴胡、人參、牡丹皮(各二兩)甘草(炙)、生薑(各七錢半)、半夏(湯洗六錢)、大棗(三枚擘)、黃芩(七錢半)上銼細每服一兩水煎服婦人傷寒頭痛脈浮醫反下之邪氣乘虛而傳於裡經水閉不行心下結硬口燥舌幹寒熱往來狂言如見鬼狀脈沉而數者當下之宜小柴胡加芒硝大黃湯主之柴胡(二兩)、半夏(制一兩半)、黃芩、生薑(各七錢半)、大黃 芒硝(各七錢)、甘草(炙五錢半)、大棗(三枚擘)、上銼每服一兩水煎去滓下芒硝再沸溫服若脈不沉數則不可下許 辛亥中寓居毗陵學官王仲禮其妹病傷寒發寒熱遇夜則如鬼物所憑六七日忽昏塞涎響如引鋸牙關緊急瞑目不知人疾勢極危召予視之予曰得病之初曾值月經來否其家曰月經方來病作而經遂止一二日發寒熱晝雖靜夜則有鬼祟從昨日涎生不省人事予曰此熱入血室之證也仲景雲婦人中風發熱惡寒經水適來晝則明瞭夜則譫語如見鬼狀發作有時此名熱入血室醫者不曉以剛劑與之遂致胸膈不利涎潮上脘喘急息高昏冒不知人事當先化其痰後除其熱予急以一呷散投之兩時頃涎下得睡省人事次授以小柴胡加地黃湯三服而熱除不汗而自解矣雲 婦人傷寒表虛自汗身涼四肢拘急脈沉而遲太陽標病少陽本病經水適斷桂枝加附子紅花湯桂枝(二兩半)、芍藥、生薑(各一兩半)、甘草(炙一兩)、附子(炮)、紅花(各五錢)上銼細每服一兩水三盞煎服婦人傷寒太陽標病汗解表除邪熱內攻熱入血室經水過多無滿實者甘草芍藥湯甘草、芍藥、生地黃、川芎(各一兩)上 咀每服一兩水三盞煎至一盞半去滓入發灰五錢調勻溫服不止者刺隱白妊娠傷寒吳 凡妊娠傷寒六經治例皆同但要安胎為主凡藥中有犯胎者則不可用也如藿香正氣散十味芎蘇散參蘇飲小柴胡湯之類有半夏能犯胎如用須去之若痰多嘔逆必用之以半夏曲則可如無沸湯泡七次去皮臍生薑自然汁拌曬乾乃可用也凡川烏附子天雄側子肉桂乾薑大黃芒硝芫花甘遂大戟蜀漆水蛭虻蟲桃仁牡丹皮乾漆代赭石瞿麥牛膝等類之物皆動胎之藥凡用必須斟酌仔細而詳之也其餘詳見各條治例茲不錄凡護胎之法傷寒熱病熱甚者宜用井底泥塗臍二寸幹即又塗之一方以白藥子為末水調塗之一方以伏龍肝末水調塗之可護胎也大抵妊娠傷寒合用湯劑必加黃芩白朮二味能安胎也或以此二味煎湯與之或為細末白湯調下二三錢亦佳如妊婦素稟弱者藥中四物湯佐之不可缺也且如用小柴胡湯去半夏加白朮合四物湯用之可以保胎除熱也其效如神餘皆仿此用之則妙矣潔 黃 解肌湯治婦人妊娠傷風自汗人參、黃 當歸、川芎、甘草(炙各五錢)、芍藥(六錢)加蒼朮生地黃亦可上為粗末每服五錢水煎溫服無時海 若妊娠傷寒中風表虛自汗頭痛項強身熱惡寒脈浮而弱太陽經病宜表虛六合湯四物湯(四兩)、桂枝 地骨皮(各七錢)

若妊娠傷寒頭痛身熱無汗脈緊太陽經病宜表實六合湯四物湯(四兩)、麻黃、細辛(各半兩)

若妊娠傷寒中風溼之氣肢節煩疼脈浮而熱頭痛者太陽標病也宜風溼六合湯四物湯(四兩)、防風、蒼朮(制各七錢)

若妊娠傷寒下後過經不愈溼毒發斑如錦紋宜升麻六合湯四物湯(四兩)、升麻、連翹(各七錢)

若妊娠傷寒胸脅滿痛而脈弦少陽證宜柴胡六合湯四物湯(四兩)、柴胡、黃芩(各七錢)

若妊娠傷寒大便硬小便赤氣滿而脈沉數陽明太陽本病也急下之宜大黃六合湯四物湯(四兩)、大黃 桃仁(去皮尖麩炒十枚)

若妊娠傷寒汗下後咳嗽不止者宜人參六合湯四物湯(四兩)、人參、五味子(各五錢)

若妊娠傷寒後虛痞脹滿者陽明本虛宜濃樸六合湯四物湯(四兩)、濃樸、枳實(麩炒各五錢)

若妊娠傷寒汗下後不得眠者宜梔子六合湯四物湯(四兩)、梔子、黃芩(各五錢)

若妊娠傷寒大渴蒸蒸而煩脈長而大者宜石膏六合湯四物湯(四兩)、石膏、知母(各五錢)

若妊娠傷寒小便不利太陽本病宜茯苓六合湯四物湯(四兩)、茯苓、澤瀉(各五錢)

若妊娠傷寒太陽本病小便赤如血者宜琥珀六合湯四物湯(四兩)、琥珀 茯苓(各五錢)

若妊娠傷寒汗下後血漏不止胎氣損動者宜膠艾六合湯四物湯(四兩)、阿膠、艾(各五錢一方加甘草同上一方加甘草乾薑黃、)

若妊娠傷寒四肢拘急身涼微汗腹中痛脈沉而遲少陰病也宜附子六合湯四物湯(四兩)、附子(炮去皮劑)、桂(各五錢)

若妊娠傷寒蓄血證不宜墮胎藥下之宜四物大黃湯下之四物湯(四兩)、生地黃、大黃(酒浸各五錢)

婦人妊娠或蓄血抵當桃仁勿妄施要教子母俱無損大黃四物對分之丹 施孺人傷風未解兩足下脛冷嗽多不吐痰頭眩蓋其性急又當臨月黃芩(半錢)、陳皮、白朮(各一錢)、蘇桔(三分)、木通、枳殼(炒各五分)、麻黃(三分)、甘草(炙二分)

桔梗、蒼朮(各半錢)上水煎服無時雲 婦人有孕傷寒脈浮頭重腹中切痛宜桂枝芍藥當歸湯桂枝 芍藥、當歸(各一兩)上銼細每服一兩水煎婦人妊娠傷寒自利腹中痛食飲不下脈沉者太陰病也宜芍藥湯芍藥、白朮、甘草、茯苓(各一兩)上如前修服活 治妊娠傷寒安胎宜阿膠散人參、白茯苓、阿膠(炒)、桑寄生 白朮(各等分)上搗羅為細末糯米飲調下二錢日二服治妊娠傷寒安胎宜白朮散白朮、黃芩(新瓦上炒香各等分)上為末每服三錢水一鍾生薑三片大棗一枚擘破同煎至七分去滓溫服但覺頭疼發熱便可服二三服即瘥惟四肢厥冷陰證見者未可服治妊娠傷寒憎寒發熱當發其汗宜蔥白湯蔥白(十莖)、生薑(二兩切)上銼水二盞煎至一盞連服取汗海 蔥白一物湯用蔥白二把以水一升熟煮取汁令食盡亦生安胎若胎損須臾即出紫蘇散 治胎氣不和揍上心腹脹滿疼痛謂之子懸能安活胎亦下損胎又治傷寒頭疼發熱遍身疼痛紫蘇葉、當歸(各一兩)、人參、甘草(炙各半兩)、大腹皮、川芎、白芍藥、陳皮(去白各一兩)每服八錢水一鍾半生薑五片蔥白三莖連須煎至一鍾去滓食前熱服若心腹甚痛者加木香元胡索研同煎服芎蘇散 治妊婦傷寒頭痛增寒壯熱身痛項強紫蘇葉、川芎、白芍藥、白朮、陳皮、幹葛、甘草、麥門冬(各等分)銼散每服四錢姜四片蔥白三莖煎熱服治婦人傷寒妊娠服藥例若發熱惡寒不離桂枝芍藥若往來寒熱不離柴胡前胡若大渴者不離知母石膏五味子麥門冬若大便洩者不離桂附乾薑白朮若大便燥結者不離大黃黃芩若月經適來適斷者不離小柴胡若胎不安者不離人參阿膠白朮黃芩若發汗者不離煎豉生薑麻黃旋復若頭痛者不離石膏山梔前胡若傷暑頭痛者不離柴胡甘草石膏若滿悶者不離枳實陳皮若胎氣不安者不離黃芩麥門冬人參若斑發黑者不離黃芩梔子升麻大 治妊娠時氣身大熱令子不落護胎方伏龍肝研為極細末調塗臍下三寸幹即易瘥即止又方 井水泥塗幹即易之(二方出本事有效)

又方 浮萍 藍根 朴硝、蛤粉 大黃(微炒)上為末水調傅臍上安胎解熱極妙又方 白藥子為末水調傅腹上治妊娠霍亂二方(附少陰吐利門)

治妊娠發斑變為黑色宜梔子大青湯黃芩、升麻、梔子仁(各二兩)、大青 杏仁(各半兩)、上 咀每服五錢水一盞半細切蔥白三寸煎至一盞去滓溫服產後傷寒吳 新產後患傷寒不可輕易發汗蓋有產時傷力發熱去血過多發熱惡露不去發熱三日蒸乳發熱或有早起動勞飲食停滯一皆發熱狀類傷寒要在仔細詳辨切不可輒便發汗大抵產後大血空虛若汗之則變筋惕肉 或鬱冒昏迷而不省或風搐搦而不定或大便秘澀而難去其害非輕切宜精審凡有發熱且與四物湯以川芎當歸為君最多白芍藥須炒過酒蒸熟地黃佐之如發熱加軟苗柴胡人參乾薑主之最效蓋乾薑之辛熱能引血藥入血分氣藥入氣分也且能去惡養新有陽生陰長之道以熱治熱深合內經之旨予嘗用之取效如神故錄以勸之如有惡露未盡者益母丸黑神散必兼用之若胃虛食少者必加白朮茯苓有痰嘔逆者必加陳皮半夏其餘六經各條治例皆同但藥中必加四物湯為主乃養血務本之要也產後中風數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖多陽旦證可與陽旦湯(即桂枝湯方見太陽病)

產後中風發熱面赤喘而頭痛竹葉湯主之竹葉(一把)、葛根(三兩)、防風、桔梗、桂枝 人參、甘草(炙各一兩)上 咀每服五錢棗一枚姜五片水一盞半煎一盞去滓服溫覆使汗出若頭項強用大附子半錢煎藥揚去沫嘔者加半夏一錢丹 產後發熱惡寒皆屬血氣虛左手脈不足補血右手脈不足補氣凡惡寒發熱又腹痛當去惡血惡寒發熱乳汁不通及膨者無子當消用麥芽二兩炒研細清湯作四服調下有子當下用木通通草豬蹄汁調煎服產後才見身熱不可發表並一切苦寒藥必用乾薑治之大發其熱輕則用茯苓淡滲其熱大 凡產後發熱頭痛身疼不可便作感冒治之此等多是血虛或敗血作梗宜以平和之劑與服必效如玉露散或四物加北柴胡等分煎服若便以小柴胡湯及竹葉石膏湯之類竟不救者多矣玉露散 治產後乳脈不行身體壯熱疼痛頭目昏痛大便澀滯悉治之涼膈壓熱下乳人參、茯苓、甘草(各半兩)、苦梗(炒)、川芎、白芷(各一兩)、當歸(二錢半)、芍藥(七錢半)上 咀每服五錢水一盞煎至七分溫服如煩熱甚大便秘者加大黃二錢半
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