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證治準繩類方--卷之二--水腫

《證治準繩》 · 明·王肯堂


水腫

海藏水氣問難經雲:諸水身半以下腫者,當利小便,身半以上,當發汗。經雲:身半以上,天氣主之,身半以下,地氣主之。天氣主之者,其在皮也,其在皮者,故汗而發之。

問曰:肌肉之外,皮膚之裡,首至足一身皆腫者,當作何治?答曰:亦宜汗之也,與身半以上同法。身半以上汗之者,尺寸之天地也,故汗之。肌肉之外,皮膚之裡,一身盡腫者,從天而汗之,此表裡之浮沉,凡治之法,當如是也。肺心肝腎中州以上俱宜汗,中州已下皆宜下,如小便利而渴,不宜汗,不宜下,以其重亡津液故也。

問曰:仲景雲:少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便則難。脈得諸沉,當附骨,身體腫重,水病脈出者死。王叔和雲:水氣浮大即延生。二者不同,何也?答曰:少陰證當沉,故脈出者死也。此水附骨,以當沉而下出,則當微出本部,即是得生也。此個出字,出本部之外,故死也。經雲:陰陽俱虛,脈出者死,與此同意。水氣浮大即延生者,總而言之也。五臟六腑,上下表裡,及諸部分,俱在其中矣。此陰盛而陽虛也,故暴出者死。何以然?少陰沉,知周身無陽也。

水病滯塞不通,脈暴出,陽何以周流於一身,養育一體,故死也。腹上腫者屬厥陰,腰腫者屬腎。

水氣求責法有沉而有力,有沉而無力。有浮而有力,有浮而無力。中得之,亦有有力無力。

水氣脈並藥肺沉大腸浮大腹皮、茯苓、甘遂 大戟 芫花 旋復花 紫菀 陳皮、桑皮 杏仁 木香、葶藶麻黃、梔子、芍藥、白朮、生薑皮心沉小腸浮桂 枳實、牽牛 芍藥、木通脾沉胃浮白朮、芍藥、生薑、赤小豆 棗 檳榔、黃 甘草、石膏肝沉膽浮川芎、芍藥、細辛腎沉膀胱浮澤瀉 茯苓、豬苓 白朮、木通、燈草 通草 牡蠣 滑石 澤蘭 附子 葶藶 瞿麥、車前子 防己海藏集仲景水氣例(水氣源流,並出《素問·水熱穴論》。)

高低內外,輕重表裡,隨經補瀉,要當謹察肺、胃、腎三經,病即瘥也。

仲景葶藶大棗瀉肺湯治 喘嗽痰涎,面目浮腫。

甜葶藶 苦葶藶(等分)、大棗仲景枳術湯治心下水結如盤。

仲景牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣。

仲景生薑瀉心湯 治兩脅水氣,腹中雷鳴。

仲景甘草附子白朮桂枝湯 治陰證自汗,身微腫,風溼相搏,小便不利。

仲景真武湯 治少陰三二日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此為水氣。其人或咳,或小便利,或不利而嘔者。

仲景十棗湯 大戟 芫花 甘遂(各等分)

三花神佑丸 十棗湯加牽牛 大黃 輕粉(水丸。)

除溼丹 神佑丸加乳香、沒藥、玄青丹神佑丸加黃連、黃柏、青黛上以上四方,藥極有毒,不可輕也。

防己黃 湯(仲景,下同)

防己(一兩)、黃 (一兩二錢半)、白朮(七錢半)、甘草(炙,半兩)

上銼,每服五錢匕,生薑四片,棗一枚,水一盞半,煎取八分,去滓溫服,良久再服。

腹痛,加芍藥。一法,潔古用此湯調五苓散,治因溼為腫者。(又云:防己黃 湯,治風水脈浮為在表,其人或頭汗出,表無他證,病者但下重,從腰以上為和,腰以下常腫,及身重難以屈伸。)

越婢湯 加術四兩,即越婢加術湯。(又見痿厥。)

麻黃(六兩)、石膏(半斤)、生薑(三兩)、大棗(十五枚)、甘草(二兩)

以水六升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服。

大腹皮散大腹皮、桑白皮、川芎(各二兩)、漢防己 羌活、青皮(去白)、大黃(炒)、檳榔、桂心(各一兩)、甘草(炙,半兩)

上 咀,每服五錢,水一大盞,煎五分,去滓,不拘時溫服。

楮白皮散楮白皮 豬苓(去皮)、木通(各二兩)、紫蘇、莖葉 桑白皮(各三兩)、陳皮(去白,一兩)

上 咀,每服五錢,水一大盞,生薑三片,煎至六分,去滓,不拘時溫服。

防己茯苓湯防己 黃 桂枝(各三兩)、茯苓(六兩)、甘草(二兩)

水六升,煮取二升,分溫三服。

蒲灰散(見淋。)

木香丸木香、苦葫蘆子(炒)、乳香(各二錢五分)、檳榔(二枚,一生一炮)、甘遂(炒令黃)、硃砂(細研。各半錢)

為細末,以爛飯和,分作四十九丸,面裹。於銚納水煮熟,令患人和汁吞之,以盡為度。清晨服藥,至午時其水便下,不計行數,水儘自止。

海蛤丸海蛤(研)、防己(各七錢五分)、陳皮(炒,去白)、郁李仁(去皮,炒。各半兩)、赤茯苓(去皮)、桑白皮葶藶(隔紙炒。各一兩。)

上為細末,煉蜜和丸,如桐子大。每服二十丸,加至三十丸,米飲送下,早晚各一服。

檳榔散檳榔(半兩。另研末)、商陸 生薑(各一兩)、桑白皮(一兩半)、甘草(炙,二錢半)

上除檳榔外,用水二大盞,煎至一大盞,去滓,五更初分作二服,每服調檳榔末二錢半服,至平明當利,如未利再服。

甘草麻黃湯甘草(二兩)、麻黃(四兩)

水五升,先煮麻黃,去上沫,納甘草,煮取三升,溫服一升,重覆汗出,不汗再服。慎風寒。

麻黃附子湯麻黃(三兩)、甘草(二兩)、附子(一枚,炮)

水七升,先煮麻黃,去上沫,納二味,煮取二升半,溫服八合,日三服。

杏子湯(未見,恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。)

五皮散(《和劑》)、治風溼客於脾經,氣血凝滯,以致面目虛浮,四肢腫滿,心腹膨脹,上氣促急。兼治皮水,妊娠胎水。

五加皮 地骨皮 生薑皮 大腹皮、茯苓皮(各等分 一方,加白朮,磨沉香、木香入。)

上 咀,每服三錢,水一盞,煎七分,熱服無時。

五皮散(《澹寮》)、治他病癒後,或瘧痢後,身體目四肢浮腫,小便不利,脈虛而大。此由脾肺虛弱,不能營運諸氣,諸氣不理,散漫於皮膚肌腠之間,故令腫滿也,此藥最宜。

大腹皮、赤茯苓皮 生薑皮 陳皮、桑白皮(炒。各等分)

上為粗末,每服五錢,水一大盞,同煎八分,去滓溫服,不拘時,日三服。並忌生冷油膩堅硬之物。

香蘇散(《寶鑑》)、治水氣虛腫,小便赤澀。

陳皮(去白,一兩)、防己 木通、紫蘇葉(各半兩)

上為末,每服二錢,水二盞,生薑三片,煎至一盞,去滓,食前溫服。

除溼湯(見中溼。)、四磨湯(見氣。)、桂黃丸(缺。)、保和丸(見傷食。)

疏鑿飲子(《濟生》)、治水氣通身浮腫,喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得者。

澤瀉 商陸 赤小豆(炒)、羌活(去蘆)、大腹皮、椒目 木通、秦艽(去蘆)、茯苓皮 檳榔(各等分)

上 咀,每服四錢,水一盞,姜五片,煎七分,不拘時溫服。

實脾飲(《濟生》)、治陰水發腫,用此先實脾土。

濃樸(去皮,姜制)、白朮、木瓜(去穣)、大腹子 附子(炮)、木香(不見火)、草果仁 白茯苓(去皮)、乾薑(炮。各一兩)、甘草(炙,半兩)

上 咀,每服四錢,水一盞,姜五片,棗一枚,煎七分,不拘時溫服。

五苓散(見消癉。)、木香流氣飲(見氣。)

復元丹(《三因》)、治脾腎俱虛,發為水腫,四肢虛浮,心腹堅脹,小便不通,兩目下腫。

附子(炮,二兩)、南木香(煨)、茴香(炒)、川椒(炒,出汗)、濃樸(去粗皮,姜制)、獨活、白朮(炒)

陳皮(去白)、吳茱萸(炒)、桂心(各一兩)、澤瀉(一兩半)、肉豆蔻(煨)、檳榔(各半兩)

上為細末,糊丸如梧桐子大。每服五十丸,不拘時,紫蘇湯送下。

黑錫丹(見諸逆衝上。)、蘇子降氣湯(見氣。)

導滯通經湯(《寶鑑》)、治脾溼有餘,及氣不宣通,面目手足浮腫。

木香、白朮、桑白皮、陳皮(各五錢)、茯苓(去皮,一兩)

上 咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,空心食前。

《內經》曰:溼淫所勝,平以苦熱,以苦燥之,以淡洩之。陳皮苦溫,理肺氣,去氣滯,故以為主。桑白皮甘寒,去肺中水氣,水腫膚脹,利水道,故以為佐。木香苦辛溫,除肺中滯氣;白朮苦甘溫,能除溼和中,以苦燥之;白茯苓甘平,能止渴除溼,利小便,以淡滲之,故以為使也。

至元戊寅五月間,霖淫積雨不止,魯齊許平仲先生,時年五十有八,面目肢體浮腫,大便溏多,腹脹腸鳴時痛,飲食減少。命予治之,脈得弦細而緩。先生曰:年壯時多曾服牽牛、大黃藥,面目四肢,時有浮腫,今因陰雨,故大發。予曰:營運之氣,出自中焦,中焦者胃也,胃氣弱,不能佈散水谷之氣,榮養臟腑經絡皮毛,氣行而澀為浮腫,大便溏多而腹腫腸鳴,皆溼氣勝也。四時五臟皆以胃氣為本,五臟有胃氣,則和平而身安。

若胃氣虛弱,不能運動,滋養五臟,則五臟脈不和平。本髒之氣盛者,其脈獨見,輕則病甚,過則必死。故經曰:真髒之脈弦,無胃氣則死。先生之疾,幸而未至於甚,尚可調補。人知服牽牛、大黃為一時之快,不知其為終身之害也。遂用平胃散加白朮、茯苓、草豆蔻仁,數服而腹脹溏瀉腸鳴時痛皆愈,飲食進,止有肢體浮腫,以導滯通經湯主之,良愈。

木瓜丸(見中風。)

分氣香蘇飲桑白皮(炒)、陳皮、茯苓、大腹皮、香附(炒。各一錢)、紫蘇(一錢半)、桔梗、枳殼(各八分)

草果仁(七分)、五味子(十五粒)

水二盅,姜三片,煎八分,入鹽少許,食前服。

消導寬中湯白朮(一錢五分)、枳實(麩炒)、濃樸(姜制)、陳皮、半夏、茯苓、山楂肉 神曲(炒)、麥芽(炒)

蘿蔔子(炒,各一錢)

水二盅,姜三片,煎八分服。(小便不利,加澤瀉、豬苓。)

胃苓湯蒼朮、濃樸(薑汁炒)、陳皮、白朮、茯苓(各一錢半)、澤瀉 豬苓(各一錢)、甘草(六分)、官桂(五分)

上水加生薑煎服。

加味五皮湯 即五皮散內,腳腫加五加皮、木瓜、防己。不服水土,入胃苓湯。

消風敗毒散人參、獨活、柴胡、桔梗、枳殼(麩炒)、羌活、茯苓、川芎、前胡、甘草、荊芥防風(各一錢)

水二盅,姜三片,煎八分,食遠服。

升麻和氣散(《和劑》)

乾薑(半錢)、幹葛(一兩)、大黃(蒸,半兩)、熟枳殼(半錢)、桔梗、熟蒼朮、升麻(各一兩)、芍藥(七錢半)、陳皮、甘草(各一兩半)、當歸、熟半夏、白芷、茯苓(各二錢)

每服四錢,水一盞,姜三片,燈芯十莖,煎七分,食前溫服。

補中益氣湯(見勞倦。)、六味丸(見虛勞。)、人參平肺散(見喘。)、滋陰丸(即益陰腎氣丸,見目。)

加減《金匱》腎氣丸 治肺腎虛,腰重腳腫,小便不利;或肚腹腫脹,四肢浮腫;或喘急痰盛,已成蠱證,其效如神。此證多因脾胃虛弱,治失其宜,元氣復傷而變證者,非此藥不能救。

白茯苓(三兩)、附子(五錢)、川牛膝 官桂 澤瀉 車前子 山茱萸 山藥、牡丹皮(各一兩)、熟地黃(四兩,搗碎,酒拌杵膏)

上為末,和地黃,煉蜜丸如桐子大。每服七八十丸,空心白湯下。(《濟生》以附子為君,此薛新甫重定者。)

調胃白朮澤瀉散(《元戎》)、治痰病化為水氣,傳為水鼓,不能食。

白朮、澤瀉 芍藥、陳皮、茯苓、生薑、木香、檳榔(各等分)

上為末。

一法,加白朮,本藥各半,治臍腹上腫如神。心下痞者加枳實,下盛者加牽牛。

八正散(見淋。)、梔子豉湯(見虛煩。)

附方漢防己煮散 主水腫上氣方。(褚澄秘之。)

漢防己 澤漆葉 石韋(去毛)、桑白皮、澤瀉 丹參 茯苓、橘皮 白朮(各三兩)、生薑(切 十兩)、郁李仁(五合)、通草(一兩)

上十二味,搗篩為散,以水一升七合,內四方寸匕,煮取八合,頓服,日二。小便利為度。

葶藶丸 治肺氣咳嗽,面目浮腫,喘促不安,小便赤色。

甜葶藶(隔紙炒)、貝母(煨黃色)、木通(各一兩)、杏仁(去皮尖雙仁,炒)、防己(各二兩)

上為細末,用棗肉和丸,如梧桐子大。每服五十丸,桑白皮煎湯,食前送下。

白朮木香散 治喘嗽腫滿,變成水病者,不能食,不能臥,小便秘者宜服。

白朮、豬苓(去皮)、檳榔、赤茯苓、澤瀉(各一錢半)、木香、甘草(各一錢)、官桂(七分)、滑石(三錢)、陳皮(二錢)

上作一服,水二盅,生薑三片,煎一盅,食前服。

分氣補心湯 治心氣鬱結,發為四肢浮腫,上氣喘急。

木通、川芎、前胡(去苗)、大腹皮(泡)、青皮 白朮、枳殼(麩炒)、甘草(各一錢,炙)、香附(去毛,炒)、白茯苓、桔梗(各一錢半)、細辛、木香(各五分)

上作一服,水二盅,姜三片,紅棗二枚,煎至一盅,食前服。

調榮飲 治瘀血留滯,血化為水,四肢浮腫,皮肉赤紋,名血分。

蓬術、川芎、當歸、延胡索 白芷、檳榔、陳皮、赤芍藥、桑白皮(炒)、大腹皮、赤茯苓、葶藶(炒)、瞿麥(各一錢)、大黃(一錢半)、細辛、官桂 甘草(炙。各五分)

上作一服,煎服法同前。

當歸散 水腫之疾,多由腎水不能攝養心火,心火不能滋養脾土,故土不制水,水氣盈溢,氣脈閉塞,滲透經絡,發為浮腫之證,心腹堅脹,喘滿不安。

當歸、桂心、木香、赤茯苓、木通、檳榔、赤芍藥、牡丹皮、陳皮、白朮(各一錢三分)

上作一服,水二盅,紫蘇五葉,木瓜一片,煎一盅,不拘時服。

烏鯉魚湯 治水氣四肢浮腫。

烏鯉魚(一尾)、赤小豆 桑白皮、白朮、陳皮(以上各三錢)、蔥白(五莖)

上用水三碗同煮,不可入鹽,先吃魚,後服藥,不拘時候。

無礙丸 治脾病洪流,四肢浮腫。

大腹皮(二兩)、檳榔、郁李仁 蓬術、三稜(以上各一兩)、木香(半兩)

上為細末,用炒麥 面煮糊為丸,如梧子大。每服七八十丸,食前生薑湯送下。

木香分氣湯 治氣留滯四肢,腹急中滿,胸膈脅肋膨脹,虛氣上衝,小便臭濁。

木香、豬苓 澤瀉 赤茯苓、半夏、枳殼 檳榔、燈芯草 蘇子(各等分)

上銼散,每服一兩,水二盞煎,入麝香末少許同服。

防己散 治皮水腫,如裹水在皮膚中,四肢習習然動。

漢防己 桑白皮、黃 桂心(各一兩)、赤茯苓(二兩)、甘草(炙,半兩)

上 咀,每服五錢,水一大盞,煎至五分,去滓,不拘時溫服。

導水茯苓湯 治水腫,頭面手足遍身腫如爛瓜之狀,手按而塌陷,手起隨手而高突,喘滿倚息,不能轉側,不得著床而睡,飲食不下,小便秘澀,溺出如割而絕少,雖有而如黑豆汁者,服喘嗽氣逆諸藥不效,用此即愈。亦嘗驗其病重之人,煎此藥時,要如熬阿剌吉酒相似,約水一斗,止取藥一盞,服後小水必行時,即漸添多,直至小便變清白色為愈。

赤茯苓、麥門冬(去心)、澤瀉 白朮(各三兩)、桑白皮、紫蘇、檳榔、木瓜(各一兩)、大腹皮、陳皮、砂仁、木香(各七錢半)

上 咀,每服半兩,水二盞,燈草二十五根,煎至八分,去滓,空心服。如病重者,可用藥五兩,再加去心麥門冬二兩,燈草半兩,以水一斗,於砂鍋內熬至一大碗,再下小銚內煎至一大盞,五更空心服,滓再煎服,連進此三服,自然利小水,一日添如一日。

沉香琥珀丸 治水腫一切急難證,小便不通。

琥珀 杏仁(去皮尖)、紫蘇、赤茯苓、澤瀉(各半兩)、葶藶(炒)、郁李仁(去皮)、沉香(各一兩半)、陳皮(去白)、防己(各七錢半)

上為細末,煉蜜為丸,如梧子大,以麝香為衣。每服二十五丸,加至五十丸,空心,人參煎湯送下。量虛實加減。

人參木香散 治水氣病。

人參、木香、茯苓、滑石 琥珀 海金砂 枳殼 檳榔、豬苓 甘草(各等分)

上為細末,每服五錢,生薑三片,水一盞,煎至七分,不拘時溫服,日進三服。

大沉香尊重丸 治蠱脹腹滿,水腫遍身,腫滿氣逆,嘔噦喘乏,小便赤澀,大便不調,一切中滿下虛危困之病。

沉香、丁香、人參、車前子 葶藶(炒)、檳榔(各二錢)、青皮 白牽牛 枳實(炒)、木通(各四錢)、胡椒 海金砂 蠍梢(去毒)、木香、茯苓、肉豆蔻(各二錢半)、白丁香(一錢半)、蘿蔔子(六錢,炒)、滑石(三錢)、郁李仁(去皮,一兩二錢半)

上為細末,生薑自然汁,煮糊為丸,如梧子大。每服二十丸,不拘時薑湯送下,日進三服。忌鹽、魚、果、肉、麵食,只可食白粥。

續隨子丸 治通身腫滿,喘悶不快。

人參、木香、漢防己 赤茯苓(面蒸)、大檳榔、海金砂(各五錢,另研)、續隨子(一兩)、葶藶(四兩,炒)

上為末,棗肉丸,如梧子大。每服二十丸至三十丸,煎桑白皮湯送下,食前。

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