卷之三--雜證門下--大便不通

《證治準繩》 · 明·王肯堂

〔大〕婦人大便不通者，由五臟不調，冷熱之氣結於腸胃，則津液燥竭，大腸壅塞，故大便不通也。仲景雲：婦人經水過多，則亡津液，亦大便難也。大三脘散，或四物加青皮，或七宣丸、麻仁丸選而用之。

〔薛〕前證或大腸津液乾涸，或血虛火爍，不可計其日期，飲食數多，必待腹滿脹，自欲去而不能者，乃用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之證。大抵血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，用八珍湯。燥藥傷血，用四物、連翹、甘草。克伐傷氣，用四君、川芎、當歸。內熱作渴，飲湯，脈實，用竹葉黃湯。（雜病消癉。）內熱作渴飲冷脈澀，用四物送潤腸丸。肝膽克脾土而不能輸送，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加山梔、郁李仁。腸胃氣虛而不能傳送，用補中益氣加芍藥。濃味積熱而秘結，用清胃散加芍藥。（雜病齒。）其有熱燥、風燥、陽結、陰結，皆不宜損中氣，治者審之。一婦人痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大，重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，正前所謂血虛火爍也。以豬膽汁導而通之，用十全大補湯調理而安。

通神散治大便實熱不通，其證心腹脹痛，手不得近，心胸煩悶而欲飲食者。

大黃（炒）、芒硝檳榔、郁李仁（湯浸去皮，微炒）、桃仁（杵，各一兩，一方有木香半兩。）

上為末，每服二錢，空心粥飲調下。

大麻仁丸治腸胃風結，大便常秘而欲飲食者。

大麻仁（別研如膏）、大黃（炒，各二兩）、檳榔、木香、枳殼（麩炒，各一兩）

上為末，入麻仁研勻，煉蜜丸桐子大。每服二十丸，溫水下。

皂角丸治大腸經有風，大便秘結而不堅實者。

皂角（炙，去子）、枳殼（麩炒，各等分）

上為末，煉蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米飲下。

蘇麻粥順氣滑腸。用紫蘇子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。

潤腸丸治伏火風熱，大腸乾燥。若因失血或因腎虛，當滋腎水，最忌此丸。

麻子仁桃仁（去皮尖，別研，各一兩）、羌活、當歸尾大黃（煨）、皂角仁秦艽（各五錢）

上另研為末，煉蜜丸。每服五十丸，空心白湯送下。如直腸乾澀，用豬膽汁導之，亦忌前藥。

搜風順氣丸治痔漏腸風，風熱秘結，元氣充實者。

車前子（一兩五錢）、大麻子（微炒）、大黃（五錢，半生半熟）、牛膝（酒浸）、郁李仁（湯泡）

菟絲子（酒浸蒸，杵曬為末）、枳殼（麩炒）、山藥（各二錢）

上為末，煉蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白湯下。

子和脾約丸麻仁（一兩二錢半）、枳殼（麩炒）、濃樸（姜制）、芍藥（各一兩）、大黃（蒸，四兩）

杏仁（去皮尖炒，研爛如膏，一兩二錢）

上為末，入杏仁膏煉蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滾湯送下。

初虞世雲：餘歷觀古人用通藥，率用降氣等藥。蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等味是也。又老人、虛人、風人，津液少，大便秘。經雲：澀者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駛藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。予昔在魯山日，有一少自稱太醫，曹鎮有寄居王世安少府，本京師人，始病風淫末疾，為此生以駛藥累累利之，後為肺痿咯膿血，卒至大便不通而死。古人服藥尤所謹重，不若今人之輕生，故舉此以戒後人爾。

〔薛〕前證若胃強脾弱，津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若陰血枯槁，內火燔灼，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸。此丸若用之於熱甚氣實，與西北之稟濃者，無有不效。若用於東南及虛熱而氣血不足者，則脾愈弱而腸愈燥，反致虛痞矣。此東垣先生之治法也。其搜風順氣丸，中貴及西北人用之多效，東南人用之無不致害。一老婦大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。餘以為腸胃氣血虛弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快，若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。一老婦大便月餘不通，痰喘內熱，不得就枕，脈洪大，重按微細，朝用六味丸，夕用逍遙散各五十餘劑，計進飲食百餘碗，小腹始悶，此火燥而消鑠也，以豬膽汁潤之，用十全大補而安。後仍不通，用八珍倍加蓯蓉常服而通。

卷之三--雜證門下--大便不通

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