卷之三--雜證門下--吐血

《證治準繩》 · 明·王肯堂

〔大〕婦人吐血者，皆由臟腑傷損所致。夫血者外行於經絡，內榮於臟腑。若傷損氣血經絡，則血虛行失於常理，氣逆者吐血，又怒則氣逆，甚則嘔血，然憂思驚恐內傷，氣逆上者，皆吐血也。

〔薛〕前證若脾經鬱熱，用犀角地黃湯。脾胃伏暑，用黃連香薷飲。（雜病傷暑。）心脾鬱熱，用生地黃湯。心氣耗損，用茯苓補心湯。肺氣勞傷，用雞蘇散。思慮傷脾，用歸脾湯。

（雜病健忘。）暴怒肝火，用加味小柴胡湯。（熱入血室。）久怒肝傷，六味地黃丸。（雜病虛勞。）脾肺虛熱，用麥門冬飲。肝腎虛熱，用六味地黃丸。氣血俱虛，用十全大補湯。經雲：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。必用甘溫之劑，補其陽氣，使血各歸其經。如大吐血病，毋論其脈，急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽而脈數者，元氣虛而假熱之脈也，皆由脾胃先損，須用人參之類。《本草》雲：人參治脾胃不足，補中，溫中，瀉脾肺中火。東垣先生雲：脾胃虛者，心火亢甚而乘土位，肺氣受邪，須用黃最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃以益皮毛而閉腠理，當治氣血虛弱，用十全大補最善，若用寒涼止血，胃氣反傷，無不致禍。一老婦每作先飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，餘以為肝脾之證，用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後鬱結吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分，頓愈。復因怒吐赤血甚多，燥渴垂死，此血脫也，法當補氣。乃用人參一兩，苓、術、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。又用加味歸脾湯調理而痊。一女子懷抱素鬱，胸滿食少，吐血面赤，用六味丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。一婦人為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水不行，此悲傷肺，思傷脾，朝服補中益氣湯（雜病勞倦。）加桔梗、貝母、知母。夕用歸脾湯吞六味丸而愈。

雞蘇散治婦人吐血，心煩昏悶。

雞蘇葉（一兩）、阿膠、刺蘇生地黃（各一兩）、黃羚羊角屑茜根、甘草（各半兩）

麥門冬、黃芩、當歸、伏龍肝（各七錢半）

上為粗末，每服四錢，水一盞，姜三片，竹茹半雞子大，煎至六分，去滓溫服。

又方治婦人虛損氣逆，吐血不止。

雞蘇葉黃芩（各一兩）、當歸、赤芍藥（各半兩）、伏龍肝阿膠（各二兩）

上為粗末，每服四錢，水一盞，煎六分，去滓溫服。

治婦人熱毒上攻，吐血不止。

生藕汁刺蘇汁生地黃汁（各三兩）、生薑汁（半合）、白蜜（一合）

上和煎三兩沸，以一小盞，調炒麵一錢服，無時。

《千金翼》治吐血百方不瘥，療十十瘥，神驗不傳方。（詳此藥性，治熱毒吐血有效。）

地黃汁（半升）、生大黃末（一方寸匕）

上煎地黃汁三兩沸，調大黃末令勻，分為三服。

又方伏龍肝研極細，每服二錢，新汲水調下，頻服取效。

又方白茅根（一握，長六寸，）以水一大盞，煎七分，去滓服。

又方桂心（為末）、水調方寸匕，日夜可二十服。

又方生地黃（三升切）、阿膠（二兩，炒）、蒲黃（六合）

以水五升，煮取三升，分三服。予嘗治一人吐血，診其脈，肝部弦，氣口濡，此因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸服，即效。《養生必用方》雲：凡吐血須煎乾薑甘草湯與服，或四物、理中湯亦可，如此無不愈者。服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。

柔脾湯治虛勞吐血、衄血，下白、汗出方。（出《養生必用》）

甘草、白芍藥、黃（各一兩）、熟地黃（三兩）

上為末，每服四錢，水酒各一盞以上，煎至七分，去滓取清汁六分，溫服，食前。

予嘗治一女人，年十九歲，月經不行，以藥通之，遂妄行而嘔血，諸藥不效。察其人肥，脈不大不小，投以四生丸即安。又治一男子，因飽低頭負重吐血，諸藥無效，亦投四生丸及青餅子即安，更不發。嘗觀初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，然亦不可拘泥此說。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢。宜服涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁等，豈得無效。若陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂，豈能無功。學人更宜思之。

四生丸療吐血。凡吐血、衄血，陽乘於陰，血熱妄行，宜服此藥。

生荷葉、生艾葉生柏葉生地黃（各等分）

上爛研丸如雞子大，每服一丸，水三盞，煎到一盞，去滓溫服，無時候。陳日華雲：先公紹興初，遊福溝靈石寺，主僧留飯，食將竟，侍者赴堂齋罷來侍立，見桌子不穩，急罄折穩之，舉首即嘔血，蓋食飽拗傷肺也。明年再到寺，問舊年嘔血者無恙否？主僧雲：得四生丸服之愈。自得此方，屢施有驗。

〔薛〕愚意前證乃內熱暴患，用之有效。若人病久本原不足，須補脾以滋化源，否則虛火上炎，金反受克，獲生鮮矣。

療熱甚嘔血者，以犀角地黃湯、《局方》小三黃湯，以白茅根煎濃湯飲之極妙。

犀角地黃湯治內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑。

芍藥（七錢半）、生地黃（半斤）、牡丹皮（去心淨，一兩）、犀角屑（一兩，如無，以川升麻代）

上咀，每服五錢，水煎服。有熱如狂者，加黃芩二兩。

青餅子治咯血。

青黛杏仁（各一兩，華佗方以牡蠣粉炒杏仁，去皮尖，牡蠣不用）

上一處同研成膏，熔黃蠟和作三十餅子，每服一餅子，用幹柿半個夾定，以溼紙裹，煨令香，同嚼，粥飲下，無時。

乾薑甘草湯若陰乘於陽，心肺經寒而嘔血者宜服。

甘草、乾薑（各半兩）

上咀，水煮頓服。《局方》理中湯亦妙。

花蕊石散予嘗見一婦人苦此疾，百藥不效，以童子小便和酒，調下真花蕊石散，不數服而愈。

烏金散治吐血不已，每服二錢，米飲下。（即催生如神散，方見後。）

濟生雞蘇散治勞傷肺經，唾中有血，咽喉不利。

雞蘇葉黃（炒）、生地黃、阿膠（炒）、貝母、白茅根（各一錢）、桔梗（炒）

麥門冬（去心）、蒲黃（炒）、甘草（炙，各五分）

上姜水煎服。

生地黃散治鬱熱衄血咯血吐血，陰虛而不能愈者。

枸杞子、柴胡、黃連（炒）、地骨皮天門冬（去心）、白芍藥、甘草（炒）

黃芩（炒）、黃（炒）、生地黃、熟地黃（自制，各五分）

上水煎服。下血，加地榆。

三因茯苓補心湯治面色黃悴，五心煩熱，咳嗽血。

半夏、前胡、紫蘇、茯苓、人參、枳殼（麩炒）、桔梗（炒）、甘草（炒）、幹葛（各五分）

當歸、川芎、陳皮、白芍藥（各一錢）、熟地黃（自制，一錢半）

上姜棗水煎服。

麥門冬飲子治氣虛吐血，或氣虛不能攝血。

五味子（杵，十個）、麥門冬（去心）、黃（炒，各一錢）、當歸身、人參、生地黃（各半錢）

上水煎服。

十全大補湯治胃氣虛弱，吐血衄血，便血不止，以致外證惡寒發熱，自汗盜汗，食少體倦。或寒熱作渴，頭疼眩暈，而似中風。或氣血俱虛，胸腹脅痛。或骨節作痛，經候不調。或寒熱往來，發熱晡熱，或五心發熱，咽乾舌燥，或痰嗽喘促，胸膈虛痞。或嘔吐洩瀉，手足冷熱等證。（方見雜病虛勞門。）

卷之三--雜證門下--吐血

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