卷之三--雜證門下--霍亂

《證治準繩》 · 明·王肯堂

〔大〕嘔吐而利者，名霍亂也。原疾之由，皆因腸胃虛冷，飲食過度，觸冒風冷，使陰陽不和，清濁相干，致令揮霍變亂也。或先心痛而吐者，或先腹痛而利者，或吐利俱作者，或頭痛身體壯熱而脈浮洪者，或陽氣暴絕而手足逆冷，而脈息微絕者。治之當分陰陽，察其虛實，辨其冷熱，觀其脈息。熱者涼之，冷者溫之，以平為期。《百問》雲：凡霍亂吐利，熱多而渴者，五苓散。寒多不飲水者，理中丸。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯。夏月間中暑霍亂，大煩渴，四肢逆冷，冷汗出，腳轉筋者，香薷散濃煎沉冷服即效。（凡霍亂之脈，得浮洪者易治，微遲者並短氣者難治。）

〔薛〕賈元良先生雲：暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經，其證頭疼口乾，面垢自汗，倦怠少氣，或背寒惡熱，甚者迷悶不省，或霍亂吐利，嘔痰腹痛，或下血發黃生等證。治法：清心火，利小便為主。若自汗熱甚，用白虎湯。若頭疼惡寒，用十味香薷散。洩瀉煩渴，飲水吐逆，用五苓散。熱甚煩渴，用益元散清之。

若表解裡熱甚者，用黃連解毒湯。脈微下利，作渴喜溫，或厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半枚冷凍飲料；次以來複丹、五苓散治之。故東垣雲：脾胃虛弱，遇夏月淫雨，身重短氣，甚則四肢痿軟，腳欹眼黑，當滋肺氣以補水之源，是以五月常服五味子、人參、麥門冬之劑，為熱傷元氣故爾。丹溪所謂夏月伏陰在內也。蓋人之腹屬地，巳月六陽盡出於地之上矣，是人之陽氣亦浮於肌表，散於皮毛，而腹中之陽虛矣。又加以涼臺水館，大扇風車，寒泉水果，冰涼之物，自內及外，不用溫熱，病所由生。陳無擇雲：凡中切不得用冷藥，惟用溫養，得冷即死。道途無湯，即以熱土熨臍中，溺以熱尿即蘇，概可見矣。

《內經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。《難經》曰：傷暑得之為正邪，火自病也。當惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。《傷寒論》曰：太陽中者，身熱頭痛而脈微弱，或發熱惡寒而脈弦細芤遲。大抵寒傷形，熱傷氣，蓋傷氣而不傷形，則氣消而脈虛弱。故先哲立法，夏月宜補，良有以也。前證若內有所積，外有所感，用二陳湯加減治之；或蘿蔔子搗碎，服而吐之。若飲米湯即死，云云同前論。若轉筋不住，男子以手挽陰，女子以手牽乳近兩邊，此《千金》妙法也。乾霍亂不得升降，死在須臾，當以鹽湯吐之，後以二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷、姜煎服。若登圊而不通，加枳殼。若食瓜果、飲冷、乘風、霍亂，用六和湯倍加藿香。大凡中暑而亡者，皆因元氣虛弱，暑熱乘之，以致洩瀉，陽氣暴脫，實為陰寒之證，宜急補其陽，庶得保生，緩則不救。其他執為暑熱，投以寒藥，鮮不誤事。愚故以回陽固本之方，繼之於後。

加減理中丸主霍亂臨時方，亦可治男子。

人參、白朮、乾薑、甘草（各一兩）

上為細末，煉蜜為丸，每兩作五丸，取湯和一丸，服之，日三服。吐多利少者，取枳實三枚，炙、去穣、四破，水三升煮取一升，和一丸服之。吐少利多者，加乾薑一累。

吐利乾嘔者，取半夏半兩，泡洗去滑，水二升，煮取一升，和一丸服。若體疼痛不可堪者，取棗三枚，水二升，煮一升，和一丸服。吐利太極，轉筋者，以韭汁洗腹腎，從胸至足踝勿逆，即止。若體冷微汗，腹中寒，取附子一枚，炮去皮，四破，以水二升，煮取一升，和一丸服。吐利悉止，脈不出，體猶冷者，可服諸湯補之。

四順湯治霍亂吐利腹痛，手足逆冷，脈微欲絕。

附子（一枚，破八塊）、乾薑（三兩）、人參、甘草（各一兩）

上咀，水煎服。

四逆加豬膽汁湯治吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者。

甘草（二兩）、乾薑（三兩）、附子（一枚，生用）、豬膽汁（半合）

上三味，咀，每服五錢，水三盞，煮至二盞，去滓，納豬膽汁，分二次溫服，其脈即來。

香薷散治臟腑冷熱不調，飲食不節，或食腥生冷過度，或起居不節，或露臥溼地，或當風取涼，而風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，腸胃虛弱，因飲食變亂於腸胃之間，便至吐利，心腹疼痛，霍亂氣逆。有先心痛而吐者，或先腹痛而利者，有吐利俱發者，有發熱頭痛體疼而後吐利虛煩者，或但吐利心腹刺痛者，或轉筋拘急疼痛者，或但嘔而無物出者，或四肢逆冷，脈微欲絕者，或煩悶昏塞欲死者，妊婦霍亂吐利，此藥悉能主之。

香薷葉（四兩）、白扁豆濃樸（各二兩）

上咀，每服半兩，水一大盞，酒一分，慢火濃煎至六分，去滓，井中浸令冰冷，頓服無時候，連並二三服，立見神效。（《蘇沈良方》中名香茸散，《百問》同，有黃連，無扁豆。）

訶子散治老幼霍亂吐利，一服取效。又治九種心痛及心脾冷痛不可忍。

訶子皮甘草、濃樸、乾薑、草果仁陳皮、良姜、茯苓、神曲、麥門冬（各等分）

上為細末，每服二錢，候發刺痛不可忍，用水一盞，煎七分，入鹽服，急則監點。

胡椒湯治霍亂吐利甚妙。

胡椒（四十九粒）、綠豆（一百四十九粒）

上為細末，每服二錢，木瓜煎湯調下。

〔補遺〕凡霍亂身熱，脈浮洪而渴者，此必胃有熱，宜竹茹湯。吐止，然後以五苓散、不換金正氣散、六和湯等治之。或若陽氣暴絕，四肢逆冷，脈微欲絕，可用理中湯、理中丸、治中湯之類，甚者加附子。如中暑霍亂吐利，嘗以香薷散入半夏少許，用生薑自然汁搜藥劑，入銅銚炒幹，再入好紅曲酒，又搜潤藥，又炒幹，卻入水一盞半，煎七分，去滓井中浸冷服，效。

卷之三--雜證門下--霍亂

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