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證治準繩類方--卷之四--痛痺

《證治準繩》 · 明·王肯堂


痛痺

小續命湯(見中風。)

烏藥順氣散 治風氣攻注四肢,骨節疼痛,遍身頑麻。及療癱瘓,步履艱難,腳膝痿弱。

麻黃(去根節)、陳皮、烏藥(各二錢)、白殭蠶(去絲嘴,炒)、乾薑(炮。各五分)、川芎、枳殼桔梗、白芷、甘草(炒,各一錢)

水二盅,姜三片,棗一枚,煎八分,食遠服。

除溼蠲痛湯蒼朮(米泔浸炒,二錢)、羌活、茯苓、澤瀉 白朮(各一錢半)、陳皮(一錢)、甘草(四分)

水二盅,煎八分,入薑汁、竹瀝各三二匙服。在上痛者,加桂枝、威靈仙、桔梗;在下痛者,加防己、木通、黃柏、牛膝。

防己黃 湯(見身重。)、五痺湯(見痺。)

豁痰湯(《養生》)、治一切痰疾。餘制此劑,為滾痰丸相副。蓋以小柴胡為主,合前胡半夏湯,以南星、紫蘇、橘皮、濃樸之類出入加減。素抱痰及肺氣壅塞者,以柴胡為主,餘者並去柴胡,用前胡為主。

柴胡(洗去土並苗,四兩)、半夏(洗去滑,四兩)、黃芩(去內外腐,三兩)、人參(去蘆,風壅者不用)

赤甘草(各二兩)、帶梗紫蘇、陳皮(去白)、濃樸(去粗皮,薑汁制)、南星(去臍。各二兩)、薄荷葉(一兩半)、羌活(去蘆,一兩,無怒氣者不用)、枳殼(去瓤,一兩,麩炒)

上方,中風者去陳皮,入獨活。胸膈不利者去陳皮,加枳實去瓤麩炒,更加赤茯苓去皮。內外無熱者去黃芩,虛弱有內熱者勿去黃芩,加南木香。一切滾痰氣之藥,無有出其右者。氣無補法之說,正恐藥味窒塞之故,是以選用前件品味,並是清疏溫利,性平有效者也。

二陳湯(見痰飲。)、控涎丹(見行痺。)

潛行散(丹溪)、治痛風。

黃柏(不以多少,酒浸,焙乾為末)

生薑汁和酒調服,必兼四物等湯相間服妙。

二妙散(丹溪)、治筋骨疼痛因溼熱者。如有氣加氣藥,如血虛加補血藥,如痛甚以薑汁熱辣服之。

黃柏(炒)、蒼朮(炒制,去皮)

上為末,生薑研,入湯煎沸調服。此二物皆有雄壯之氣,如表實氣實者,少酒佐之。

一法,二妙為君,加甘草、羌活各二錢,陳皮、芍藥各一錢,酒炒威靈仙半錢,為末服之佳。

四物蒼朮各半湯 活血丹(俱見身體痛。)、五積散(見中寒。)、五苓散(見傷寒渴。)、八正散(見淋。)、大橘皮湯(見脹滿。)、大柴胡湯(見傷寒潮熱。)、防風通聖散(見眩暈。)

蒼朮復煎散(東垣)

蒼朮(四兩,水二碗,煎至二大盞,去渣,入下藥)、羌活(一錢)、升麻、柴胡、本 澤瀉白朮(各五分)、黃柏(三分)、紅花(少許)

上為粗末,用蒼朮湯二盞,煎至一盞,去渣,空心溫服。微汗為效。忌酒面。

緩筋湯(東垣)

羌活、獨活(各二錢)、本 麻黃、柴胡、升麻、草豆蔻 生地黃、當歸身、黃芩黃柏(各三分)、炙甘草、生甘草根 熟地黃(各二分)、蒼朮(五分)、蘇木(一分)

上粗末,水二盞,煎至一盞,去渣,食遠熱服。

活血應痛丸(《寶鑑》)

狗脊(去毛,六兩)、蒼朮(米泔浸一宿,十兩)、香附(炒,十二兩)、陳皮(九兩)、沒藥(一兩二錢)

草烏(炮,二兩半)、威靈仙(三兩)

上為細末,酒煮麵糊為丸,如桐子大。每服十五丸,溫酒或熱湯送下,不拘時候。常服和血脈,壯筋骨,使氣脈宣通。忌桃、李、雀、鴿諸血物。

大羌活湯(《寶鑑》)、真定府張大,素嗜酒,五月間病手指節腫痛,屈伸不利,膝臏亦然,心下痞悶,身體沉重,不欲飲食,食即欲吐,面色痿黃,精神短少。至六月間,求予治之。

診其脈沉而緩,緩者脾也。《難經》雲:俞主體重節痛。俞者,脾之所主,四肢屬脾,蓋其人素飲酒,加之時助,溼氣大勝,流於四肢,故為腫痛。《內經》雲:諸溼腫滿,皆屬脾土。仲景雲:溼流關節,肢體煩痛,此之謂也。《內經》雲:溼淫於內,治以苦溫,以苦發之,以淡滲之。又云:風勝溼。羌活、獨活苦溫,透關節而勝溼,故以為君。升麻苦平,威靈仙、蒼朮防風苦辛溫,發之者也,故以為臣。血壅而不流則痛,當歸辛溫以散之,甘草甘溫益氣,澤瀉鹹平,茯苓甘平,導溼而利小便,以淡滲之,使氣味相合,上下分散其溼也。

羌活、升麻(各一錢)、獨活(七分)、蒼朮、防風(去蘆杈)、甘草、威靈仙(去蘆)、茯苓(去皮)

當歸、澤瀉(各半錢)

上銼作一服,水二盞,煎至一盞,溫服,食前一服,食後一服。忌酒、面、生冷、硬物。

桂枝芍藥知母湯(仲景)

桂枝 知母、防風(各四兩)、芍藥(三兩)、附子(炮)、甘草、麻黃(各二兩)、白朮、生薑(各五兩)

水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。

烏頭湯(仲景)、治病歷節,不可屈伸疼痛。

麻黃、芍藥、黃 (各三兩)、甘草(炙)、川烏(五枚, 咀,以蜜二升,煎取一升,即去烏頭)

上 咀五味,以水三升,煮取一升,去渣,納蜜再煎,服七合,不時盡服之。

牛蒡子散(《本事》)

牛蒡子、新豆豉(炒)、羌活(各三兩)、生地黃(二兩半)、黃 (一兩半)

上為細末,湯調二錢,空心食前,日三服。

犀角湯(《千金》)、治熱毒流入四肢,歷節腫痛。

犀角(二兩)、羚羊角(一兩)、前胡、黃芩、梔子仁 射干 大黃 升麻(各四兩)、豉(一升)

上 咀,每服五錢,水二盞煎服。

茵芋丸(《本事》)、治歷節腫滿疼痛。

茵芋 硃砂 薏苡仁(各一兩)、牽牛(一兩半)、郁李仁(半兩)

上為細末,煉蜜杵丸,如桐子大,輕粉滾為衣。每服十丸至十五丸,五更溫水下,到晚未利可二三服,快利為度,白粥將息。

趁痛散乳香、沒藥、桃仁 紅花 當歸、羌活、地龍(酒炒)、牛膝(酒洗)、甘草、五靈脂(酒炒)

香附(童便浸)

上為末,每服二錢,酒調。或加酒炒芩、柏。

治酒溼痰痛風黃柏(酒炒)、威靈仙(酒炒,各五錢)、蒼朮、羌活、甘草(三錢)、陳皮、芍藥(各一錢)

上為末,每服一錢或二錢,沸湯入薑汁調服。

治氣實表實骨節痛方滑石(飛,六錢)、甘草(一錢)、香附 片芩(各三錢)

上為末,薑汁糊丸,梧子大。每服五七十丸,白湯送下。

治食積肩腿痛龜板(酒浸,炙,一兩)、酒柏葉 香附(五錢)、辣芥子 凌霄花(一錢半)

上為末,酒糊為丸,桐子大。煎四物,加陳皮、甘草湯下。

丹溪治一男子,家貧多勞,秋涼忽渾身發熱,兩臂膊及腕、兩足並胯皆疼痛如 ,晝輕夜劇,醫與風藥則增痛,與血藥則不效,惟待斃而已。脈之,兩手俱澀而數,右甚於左,飲食則如平時,形瘦削,蓋大痛而瘦,非病也。用蒼朮、酒黃柏各一錢,生附子一片,生甘草三分,麻黃五分,研桃仁五粒,作一帖煎,入薑汁些少令辣。服至四帖後,去附子,加牛膝一錢。至八帖後,來告急雲:氣上喘促,不得睡,痛似微減,意其血虛,因服麻黃過劑,陽虛被髮動而上奔,當與補血鎮墜及酸劑收之。遂以四物湯加川芎、芍藥、人參二錢,五味子十二粒,與二帖服之,喘隨定,是夜遂安。三日脈之,數減大半,澀脈如舊,問其痛,則曰不減,然呻吟之聲卻無。察其起居,則疲弱無力,病患卻自謂不弱,遂以四物湯加牛膝、白朮、人參、桃仁、陳皮、甘草、檳榔,入姜三片煎服,如此藥與五十帖而安。一月後,因負重擔復痛作,飲食亦減,再與此藥,加黃 三分,又二十帖全愈。

一人年逾六十,性急,作勞患兩腿痛,動作則痛甚。視之曰:此兼虛證,當補血則病自安。遂與四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎,入姜研潛行散,熱飲,三四十帖而安。

何縣長年四十餘,形瘦性急,因作勞背痛、臂疼、骨節疼,足心發熱,可與四物湯帶熱下大補丸、保和丸,共六十粒,食前服。

一婦人腳疼怕冷,夜劇日輕。

生地黃、白芍藥、歸尾(各五錢)、黃柏(炒)、黃芩、白朮、蒼朮、陳皮(各三錢)、牛膝(二錢)、甘草梢(二錢)

上分四帖,水煎,帶熱服。

朱閫內年三十,味濃性急,患痛風攣縮,數月醫不應。予視之曰:此挾痰與氣證,當和血疏痰導氣,病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎飲,半年而安。

陸郎左腿叉骨臼痛,小便赤澀,此積憂痰涎所為。

白朮、枳殼 赤芍藥(各一錢)、條芩 連翹、通草 甘草梢(各三分)

上銼,水煎服。

一婦腳叉骨痛蒼朮、白朮、陳皮、芍藥(各三分)、木通(二錢)、甘草(五分)

作二服,水煎,下大補丸五十粒。

經驗九藤酒 治遠年痛風,及中風左癱右瘓,筋脈拘急,日夜作痛,叫呼不已等證,其功甚速。

青藤 釣鉤藤 紅藤(即理省藤)、丁公藤(又名風藤)、桑絡藤 兔絲藤(即無根藤)、天仙藤(即青木香)、陰地蕨(名地茶,取根。各四兩)、五味子藤(俗名紅內消)、忍冬藤(各二兩)

上細切,以無灰老酒一大斗,用瓷罐一個盛酒,其藥用真綿包裹,放酒中浸之,密封罐口,不可洩氣,春秋七日,冬十日,夏五日。每服一盞,日三服,病在上食後及臥後服,病在下空心食前服。

加味二妙丸 治兩足溼痺疼痛,或如火療,從足跗熱起,漸至腰胯,或麻痺痿軟,皆是溼為病,此藥主之。

蒼朮(四兩,米泔浸)、黃柏(二兩,酒浸,日干)、川牛膝(去蘆)、當歸尾(酒洗)、川萆 防己龜板(酥炙。各一兩)

上為細末,酒煮麵糊為丸,如梧桐子大。每服一百丸,空心姜、鹽湯下。

燻洗痛風法 治手足冷痛如虎咬者。

上用樟木屑一斗,以急流水一擔熬沸,以樟木屑置於大桶內,桶邊放一兀凳,用前沸湯泡之,桶內安一矮凳子,令人坐桶邊,放腳在內,外以草荐一領圍之,勿令湯氣入眼,恐壞眼,其功甚捷。

著痺(即麻木)

神效黃 湯(東垣)

黃 (二錢)、人參(去蘆)、白芍藥、炙甘草(各一錢)、蔓荊子(銼,二分)、陳皮(去白,五分)

水一盞八分,煎至一盞,去渣,臨臥稍熱服。如小便淋澀,加澤瀉五分;如有大熱證,加黃柏酒炒四次三分;麻木不仁,雖有熱不用黃柏,再加黃柏一錢;如眼縮小,去芍藥。忌酒、醋、溼面、大料物、蔥、韭、蒜及淡滲、生冷、硬物。如麻木重甚者,加芍藥、木通各一錢。

芍藥補氣湯(東垣)

黃 (一兩)、白芍藥(一兩半)、陳皮(一兩)、澤瀉(半兩)、甘草(一兩炙)

上每服一兩,用水二大盞,煎至一盞,去渣溫服。

人參益氣湯 治五六月間,兩手麻木,四肢睏倦,怠惰嗜臥,乃溼熱傷元氣也。

黃 (八錢)、人參、生甘草(各五錢)、炙甘草(二錢)、五味子(一百二十粒)、升麻(二錢)、柴胡(二錢半)、芍藥(三錢)

上 咀,每服半兩,水二盞,煎一盞,去渣,空心服。服後少臥,於麻痺處按摩屈伸少時,午飯前又一服,日二服。

第二次藥煎服如前。

黃 (八錢)、紅花(五分)、陳皮(一錢)、澤瀉(五分)

第三次服藥。

黃 (六錢)、黃柏(一錢二分)、陳皮(三錢)、澤瀉 升麻(各二錢)、白芍藥(五錢)、生甘草(四錢)

五味子(一百粒)、生黃芩(八錢)、炙甘草(一分)

分作四服,煎服如前法,稍熱服。秋涼去五味子,冬月去黃芩,服之大效。

除溼補氣湯(東垣)

黃 (八錢)、甘草梢(六錢)、五味子(一百二十粒)、升麻梢(六錢)、當歸、柴胡梢 澤瀉(各二錢)、紅花(二錢半)、陳皮(一錢)、青皮(四錢)

分作四服,水三大盞,煎至一盞,去渣,稍熱服,食前。

黃 桂枝五物湯(仲景)

黃 芍藥、桂枝(各三兩)、生薑(六兩)、大棗(十二枚)

水六升,煮取二升,溫服七合,日三服。一方,有人參。

補氣昇陽和中湯(東垣)

黃 (五錢)、人參(三錢)、甘草(炙,四錢)、陳皮、當歸身(各二錢)、甘草根(生,一錢,去腎熱)

佛耳草(四錢)、白芍藥(三錢)、草豆蔻(一錢半,益陽退寒)、黃柏(一錢,酒洗,除溼瀉火)、白朮(二錢)

蒼朮(一錢半,除溼調中)、白茯苓(一錢,除溼導火)、澤瀉(一錢,用同上)、升麻(一錢,行陽明經)

柴胡(一錢)

每服三錢,水二大盞,煎至一盞,去渣,稍熱服,早飯後、午飯前服之。

溫經除溼湯(東垣)、治肢節沉重,疼痛無力之聖藥也。

羌活(七分)、獨活、黃柏、麻黃(去節)、當歸(各三分)、柴胡、黃 黃連、木香、草豆蔻神曲(各二分)、人參、甘草(炙)、澤瀉 豬苓 白朮(各一錢)、陳皮、蒼朮(各二錢)、白芍藥(三錢)、升麻(五分)

上作二服,用水二大盞,煎至一盞,去渣,稍熱服,食遠。

除風溼羌活湯(東垣)

羌活、防風(各一兩)、柴胡(五分)、本(三分)、獨活(五分)、蒼朮(米泔制,一錢)、茯苓(二錢)

澤瀉(二分)、豬苓(去皮,二分)、甘草(炙,五分)、黃 (一錢)、陳皮(三分)、黃柏(三分)、黃連(去須,一分)、升麻(七分)、川芎(三分,去頭痛)

每服三錢或五錢,水二盞,煎至一盞,去渣,稍熱服。量虛實施用,如不盡證候,根據加減法用之。

茯苓湯(《濟生》)

半夏(湯泡)、赤茯苓(去皮)、陳皮(各一兩)、枳實(去瓤,麩炒)、桔梗(去蘆)、甘草(炙,各半兩)

每服四錢,水一盞姜七片,煎服,不拘時。

前胡散(河間)

前胡、白芷、細辛、官桂 白朮、川芎(各三兩)、附子(炮)、吳茱萸(湯泡,炒)、當歸(各二兩)、川椒(去目並閉口者,生用,二兩)

上銼,以茶、酒三升拌勻,同窨一宿,以煉成豬脂膏五斤入藥煎,候白芷黃紫色,漉去渣成膏,在病處摩之。大凡 瘕瘡痍皆治,並去諸風痛癢,傷折墜損。

苦參丸苦參(二兩,取粉)、丹參(去土,炙)、沙參(去土)、人參、防風(去杈)、五加皮 蒺藜(炒,去刺)

烏蛇(酒浸,用肉)、蔓荊子 敗龜板(酥炙黃)、虎骨(酥炙黃)、玄參(堅者。各一兩)

上為細末,用不蛀皂角一斤銼碎,以水三升挪取汁,去滓,於無油鐵器內熬成膏,用煉蜜四兩和丸,如梧桐子大。每服十五丸至二十丸,食後良久夜臥共三服,荊芥、薄荷酒下。

補中益氣湯(見勞倦。)、四君子湯(見虛勞。)

二陳湯(見痰飲。)、四物湯(見鼻衄。)

清陽補氣湯(東垣)、戊申春,節使趙君,年七旬,病體熱麻,股膝無力,飲食有汗,妄喜笑,善飢,痰涎不利,舌強難言,聲嘎不鳴,身重如山。求治於先師,診得左手脈洪大而有力,是邪熱客於經絡中也。兩臂外有數瘢,遂問其故,對以燃香所致。先師曰:君之病皆此也。夫人之十二經,灌溉周身,終而復始。蓋手之三陽,從手錶上行於頭,加之以火邪,陽並於陽,勢甚熾焉,故邪熱毒行流散於周身而熱麻。《針經》雲:胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下。熱傷元氣而沉重無力,飲食入胃,剽悍之氣,不循常度,故多汗。心火盛則妄喜笑,脾胃熱則消谷善飢,肺金衰則聲嘎不鳴。仲景雲:微數之脈,慎不可灸,焦骨傷筋,血難復也。君奉養以膏粱之味,無故加以大毒,熱傷於經絡而為此病明矣。《內經》曰:熱淫所勝,治以苦寒,佐以苦甘,以甘瀉之,以酸收之。當以黃柏、知母之苦寒為君,以瀉火邪,壯筋骨,又腎欲堅,急食苦以堅之。黃、生甘草之甘寒,瀉熱補表;五味子酸止汗,補肺氣之不足,以為臣。炙甘草、當歸之甘辛,和血潤燥;柴胡升麻之苦平,行少陽、陽明二經,自地昇天,以苦發之者也,以為佐。 咀同煎,取清汁服之,更繆刺四肢,以瀉諸陽之本,使十二經絡相接,而洩火邪,不旬日而良愈。

蒼朮(四錢)、本(二錢)、升麻(六錢)、柴胡(三錢)、五味子(一錢半)、黃柏(酒制,三錢)、知母(酒,二錢)、陳皮(二錢半)、甘草(生二錢)、當歸(二錢)、黃 (三錢)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至一盞,去渣,空心服。待少時,復以美膳壓之。

續斷丸(《奇效》下同)、治風溼流注,四肢浮腫,肌肉麻痺。

川續斷 當歸(炒)、萆 附子 防風、天麻(各一兩)、乳香、沒藥(各半兩)、川芎(七錢半)

上為細末,煉蜜丸,如桐子大。每服四十丸,空心用溫酒或米飲送下。

防風湯 治血痺,皮膚不仁。

防風(二錢)、赤茯苓(去皮)、川獨活、桂心、秦艽(去蘆)、赤芍藥、杏仁(去皮尖)、黃芩甘草(炙。各一錢)、川當歸(去蘆,洗,一錢半)

上作一服,用水二盅,生薑五片,煎至一盅,不拘時候服。一方,有葛根、麻黃,無獨活、赤芍。

羌活散 治風痺,手足不仁。

羌活、漢防己 防風、酸棗仁 道人頭 川芎(各一兩)、附子(炮,去皮臍)、麻黃(去根節)

天麻(各一兩半)、黃松節 薏苡仁(各二兩)、荊芥(一握)

上為細末,每服二錢,不拘時,用溫酒調下。

烏頭粥 治風寒溼痺,麻木不仁。

川烏頭(生研為細末)

上用熟白米半碗,入藥末四錢,同米以慢火熬熟作稀薄粥,不可稠,下生薑汁一茶腳許,白蜜三大匙,攪勻,空心溫啜之為佳。如是中溼,更入薏苡仁末二錢,增米作一中碗,煮服。此粥大治手足四肢不隨,及重痛不能舉者,有此證者,預服防之。左氏雲:風淫末疾。謂四肢為四末也。脾主四肢,風邪客於肝則淫脾,脾為肝克,故疾在末。谷氣引風溫之藥徑入脾經,故四肢得安。此湯劑極有功,餘嘗制此方以授人,服者良驗。

蔓荊實丸 治皮痺不仁。

蔓荊實(去浮皮,七錢五分)、枳殼(麩炒)、蒺藜子(炒,去刺)、白附子(炮)、桔梗(炒)、羌活(去蘆)

防風(去杈,以上各半兩)、皂莢(不蛀者半斤,銼碎,用新汲水浸一宿,以熟絹濾去滓,入面少許,同煎成膏和藥)

上為細末,以皂莢膏和丸,如梧桐子大。每服二十丸,食後用熟水送下。

黃 酒(一名小黃 酒)、治血痺及諸痺,甚者四肢不遂,風溼寒痺,舉體腫滿,疼痛不仁。下有伏水,脅下有積飲,夜夢悲愁不樂,恍惚善忘,由風虛五臟受邪所致。或久坐腰痛耳聾,卒起眼眩頭重,或舉體腫疼,飲食惡冷,嗇嗇惡寒,胸中痰滿,心下寒疝。及治婦人產後餘疾,風虛積冷之不除者。

黃 獨活、防風(去叉)、細辛(去苗)、牛膝 川芎、附子(炮,去皮臍)、甘草(炙)、蜀椒(去目併合口者,炒出汗,以上各三兩)、川烏(炮,去皮臍)、山茱萸(去核)、秦艽(去苗土)、葛根(各二兩)

官桂(去粗皮)、當歸(切,焙。各二兩半)、大黃(生銼,一兩)、白朮、乾薑(炮。各一兩半)

上銼如麻豆大,用夾絹囊盛貯,以清酒一斗浸之,春夏五日,秋冬七日。初服一合,日二夜一,漸增之,以知為度。虛弱者,加蓯蓉二兩;下痢者,加女萎三兩;多忘,加石斛、菖蒲、紫石英各二兩;心下多水,加茯苓、人參各二兩,山藥三兩。酒盡,可更以酒二斗重漬服之;不爾,可曝滓搗下篩,酒服方寸匕,不知,稍增之。服一劑得力,令人耐寒冷,補虛,治諸風冷,神妙。少壯人服勿熬煉,老弱人微熬之。

萆 丸 治血痺,手足 麻不仁,遊走無定,及風痺等證。

萆 (炒)、山芋 牛膝(酒浸)、山茱萸(去核,炒)、熟地黃(焙)、澤瀉(各一兩)、狗脊(去毛)、地膚子(炒)、白朮(各半兩)、乾漆(炒令煙盡)、天雄(炮,去皮臍)、車前子(炒)、蠐螬(研。各七錢五分)、茵芋(去皮莖,兩錢五分)

上除蠐螬生研外,搗為細末,和令勻,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服十丸至十五丸,空心用溫酒送下,日二夜一。


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