卷之五--產後門--往來寒熱

《證治準繩》 · 明·王肯堂

〔郭〕產後乍寒乍熱者何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯。敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之？時有刺痛者，敗血也，但寒熱無他證者，陰陽不和也。增損四物湯不一，皆隨病加減。

〔薛〕產後寒熱因氣血虛弱或脾胃虧損，乃不足之證。經雲：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱。陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，溼熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯。若認為實則誤矣。一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐切牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香，一劑而安。一產婦惡寒發熱，餘欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。餘曰：寒熱不時，乃氣血虛也。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。餘用十全大補湯二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數劑而安。

吳茭山治一婦人產後去血過多，食後著惱頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也。二者因虛而得，宜養正祛邪。遂以茯苓補心湯去地黃加羌活、青皮、蔥、棗，三服汗出身涼，其患漸瘥，然後以八物湯調理半月後全愈。

一婦產後惡露未盡，瘀血入絡，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下而寒熱除。又一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散二帖安。一少婦初產四日，冷物傷脾胃，但覺身分不快，嘔逆，飲食少思，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測，或作虛風，或雲血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效。

汪至，見醫滿座，亦踞縮，診其脈弦而緊，遂令按之小腹急痛，知瘀血未盡也。思患者大勢惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證，須得大調經散倍入琥珀化諸惡血成水，其患方愈。遂合前藥服之，五日後行惡水鬥許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。

〔雲〕產後往來寒熱，四物內加小柴胡湯。

〔保〕治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數，宜柴胡四物湯。

川芎、當歸、芍藥、熟地黃（各一錢半）、柴胡（八錢）、人參、黃芩、甘草、半夏（各三錢）

上為末，水煎服。

〔雲〕產後往來寒熱，脈弦者少陽也，小柴胡加生地黃湯。

柴胡（二兩）、黃芩（五錢）、人參（三錢）、半夏（一兩半，湯洗）、大棗（三枚）

生地黃、梔子、枳殼（麩炒，各五錢）

上如前煎服。

增損柴胡湯治產後虛，發寒熱，飲食少，腹脹。

柴胡、人參、甘草、半夏、陳皮、川芎、白芍藥（各等分為咀）

上每服三錢，姜五片，棗二枚，水同煎，食後日二服。

增損四物湯（方見本卷腹痛。）

評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二髒邪。大抵一陰閉一陽即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可雲敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作。大調經散、五積散入醋煎佳。

雲岐熟地黃散治產後蓐勞，皆由體虛氣力未壯，勞復所起，四肢煩疼，時發寒熱，不思飲食。

熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷（各一兩）、黃桂心、五味子當歸川芎（各七錢半《大全》方有麥門冬七錢半）

上咀，每服四錢，姜三片，棗一枚，水煎服。一方無桂心、五味、續斷，有柴胡、黃芩、半夏（各七錢半）作散。

黃丸治產後蓐勞，寒熱進退，頭目眩痛，骨節痠疼，氣力羸乏。

黃鱉甲當歸（炒，各一兩）、桂心、白芍藥、續斷川芎、牛膝蓯蓉沉香、柏子仁枳殼（各七錢半）、五味子熟地黃（各半兩，共為細末）

上煉蜜和丸，梧子大。每服四、五十丸，食後粥飲下。

大調經散治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。

大豆（一兩半，炒去皮）、茯神（一兩）、真琥珀（一錢）

上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調下。

加減烏金散治產後寒熱似瘧。

濃樸、柴胡、黃芩、麻黃（各二錢）、陳皮、當歸、川芎、桔梗、茯苓（各一錢五分）

桂枝蒼朮、白芷、枳殼（各一錢）、羌活、草果半夏（各二錢）、甘草（九分）

白芍藥、熟地黃（各一錢五分）

上銼為散，分作兩服，每服用水一盅半，姜三片，蔥三莖，煎至一盅，不拘時服。有汗，多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。有脹，多濃樸、陳皮。有熱，多柴胡、黃芩。有寒，多蒼朮、草果、桂枝。有痰，多半夏、桔梗、茯苓。有頭痛，多川芎、白芷、羌活。有瀉，去枳殼、甘草不用。（如方用有餘血塊在腹，作潮熱疼痛，加三稜、莪術，多用玄胡索、八角香。遍身痛，加羌活、獨活。寒熱往來，加黃芩、柴胡。）

《產寶》療產後惡寒壯熱，一夜三五度，發惡語，口中生瘡，時時乾嘔，睏乏悶絕。

人參、獨活、白鮮皮葛根防風、青竹茹遠志（各一兩半）、茯神（二兩）、白斂（二兩半）

玄參（三兩）、竹瀝（二升半）

上取銀一斤，水一斗五升，煮取七升，下諸藥重煮，取三升分溫三服。忌魚、酒、溼面等。

知母湯治產後乍寒乍熱，通身溫壯，胸心煩悶。

知母（三兩）、芍藥、黃芩（各二兩）、桂心、甘草（各一兩，以上為咀）

上水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黃。

卷之五--產後門--往來寒熱

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