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證治準繩傷寒--卷六--吐血

《證治準繩》 · 明·王肯堂


成 雜病吐血咯血責為實邪傷寒吐血咯血皆由誤汗下併火逆而致誠非寒病熱之微甚者也是為壞病宜隨其逆而調之惟少陰厥竭誤汗一證強動經血故云難治也凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血(黃芩湯麻黃升麻湯)脈浮熱熱甚反灸之必咽燥唾血(此火邪迫血而血上行者也茅花湯解毒湯黃芩芍藥湯)少陰病但厥無汗強發之必動其血或從口鼻或從目出名下厥上竭為難治少陰證惡寒發熱無頭疼誤大汗使血從耳目口鼻出者名陰血多不語此與鼻衄陽血不同傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血洩利不止者為難治(麻黃升麻湯)咽痛吐血若面赤斑斑如錦紋者為陽毒宜升麻鱉甲湯附垣 治一貧士病脾胃虛與補劑藥愈後繼而居曠室臥熱炕咳而吐血數次予謂此久虛弱外有寒形而有火熱在內上氣不足陽氣外虛當補表之陽氣瀉裡之虛熱蓋冬居曠室衣服單薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口因思仲景治傷寒脈浮緊當以麻黃湯發汗而不與之遂成衄血卻與麻黃湯立愈與此甚同因與麻黃人參芍藥湯麻黃人參芍藥湯方麻黃(一錢去外寒)、桂枝(半錢補表虛)、白芍藥(一錢)、黃 (一錢實表益衛)、炙甘草(一錢補脾)、五味子(五粒安肺氣)、麥門冬(三分保肺氣)、人參(三分益三焦元氣不足而實其表)、當歸(五分和血養血)上 咀作一服水三盞煎麻黃令沸去沫至二盞入餘藥同煎至一盞去滓熱服臨臥一服愈觀此一方足以為萬世模範也蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之但凡虛人合用仲景方者皆當以此為則也活 傷寒吐血諸陽受邪初熱在表應發汗熱毒入經結於五髒內有瘀積故吐血也瘀血甚者抵當湯也輕者桃仁承氣湯兼服犀角地黃湯三黃丸

便膿血

便膿血熱病也其在太陽者誤發淋家汗因便血豬苓湯此壞病也由小便淋瀝所致故利其小便而愈陽明病下血譫語此熱入血室刺期門以散其熱也無表裡證因下後協熱便膿血者熱勢下流故也其在少陰下利便膿血又有至四五日腹痛便膿血治以桃花湯成氏釋為裡寒非也桃花湯雖犯乾薑然分兩最微赤石脂粳米居多蓋調正氣澀滑脫佐用辛以散之之義又八九日一身盡熱必便血也又便膿血者可刺厥陰又傷寒先厥後熱必便膿血又傷寒厥少熱微後必便血又下利脈數而渴必清膿血是數者皆傳經之熱邪也各隨其輕重或用微涼或用疏導無不愈者誤用辛熱罔或得痊世因以為難療之疾殊不知仲景著便膿血別無死候學人宜究心焉太陽 病以火燻之不得汗其人必躁再到太陽經不解必清血為火邪(此火邪迫血而血下行者也)太陽病下之其脈促不結胸者為欲解脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血淋家不可發汗發汗必便膿血太陽病外已解但少腹急結者桃仁承氣湯證也(詳蓄血)

陽明 病患無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解下不止協熱而便膿血也陽明病下血譫語此熱入血室但頭汗者刺期門衝脈為血海即血室也男女均有之男子下血譫語婦人寒熱似瘧皆為熱入血室迫血下行則為協熱而利挾血之脈乍澀乍數或沉或伏血熱交併則脈洪盛大抵男多在左手女多在右手見之也又有陰寒為病下利膿血者乃下焦虛寒腸胃不固清濁不分而便下膿血也二者一為血熱一為血寒臨病宜詳審之少陰 病八九日一身手足盡熱以熱在膀胱必便血也少陰病下利便膿血者可刺厥陰 傷寒先厥後發熱下利必自止若不止必便膿血 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁小便利色白者此熱除也欲得食為欲愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便膿血傷寒厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血下利脈數而渴者令自愈設不瘥必清膿血下利寸脈反浮數尺中自嗇者必清膿血 吳凡下血便膿血有陰陽冷熱之不同要詳辨之古人云見血無寒又言血得熱而行此大概之言也大抵屬熱者常八九屬寒者才一二不可拘泥謂無寒也要略曰陽證內熱則下鮮血陰證內寒則下紫黑如豚肝也且夫陽證脈數而有力者為實熱苦寒之藥可投若數而無力者虛熱當甘溫養血藥中少佐寒藥可也若陰證則脈遲而有力者為有神可治無力者難治也凡下利膿血身熱脈大者為難治身熱脈小者為易治也
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