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證治準繩傷寒--卷四--少陰病--咽痛

《證治準繩》 · 明·王肯堂


咽痛

太陽陽明咽痛各一證悉屬熱也太陽治以半夏散陽明治以四逆散加桔梗少陰咽痛有六證熱證者四寒證者二熱者治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯半夏散寒者治以桂枝幹薑湯真武湯四逆湯厥陰咽痛一法亦熱也治以桔梗湯咽痛皆熱證何獨少陰二證寒耶其一以汗多亡陽故用乾薑附子以復陽溫經也其一以陰盛格陽故用通脈四逆以散陰通陽也太陽 病下之脈緊者必咽喉痛半夏湯半夏散及湯方半夏(制)、桂枝 甘草(炙各等分)上 咀水煎服少少咽之為散白湯調服方寸匕亦效日三服(仲景法為散調服不咀)

成 甘草湯主少陰客熱咽痛桔梗湯主少陰寒熱相搏咽痛半夏散及湯主少陰客寒咽痛陽明 病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(詳眩)

少陰厥陰 少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯(陽邪傳於少陰為咽痛服甘草湯則瘥若寒熱相搏為咽痛者服甘草湯不瘥與桔梗湯以和少陰之氣)

甘草湯方甘草(二兩)上一味以水三升煮取一升半去滓溫服七合日三服桔梗湯方桔梗(一兩)、甘草(二兩)、上二味以水三升煮取一升去滓分溫再服(桔梗味辛溫以散寒甘草味甘平以除熱甘梗相合以調寒熱)

少陰病咽中痛半夏散及湯主之少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之苦酒湯方半夏(十四枚洗破棗核大)、雞子(一枚去黃納上苦酒著雞子殼中)上二味納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三劑(按苦酒本草注白醯也而成氏復雲苦酒之酸予則以為名義俱乘安知酒之味苦者不可以已咽瘡耶若嫌酒之性熱則下半夏湯更辛況此味苦哉下文發字與斂字自相反)

脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利傷寒先厥後熱者下利必自止止而反汗出者其喉為痺(厥而利發熱則利必止反汗出者亡陽也咽中痛熱上衝也亡陽則陰獨復會於熱則陰陽結而為喉痺也內經曰一陰一陽結為喉痺詳下利)咽痛下利兼胸痛者豬膚湯手足厥冷脈微欲絕不惡寒面赤者通脈四逆湯下後復厥逆下部脈不至者麻黃升麻湯(並見下利)

陽毒咽痛面赤斑斑如錦紋唾膿血五日可治七日不可治宜升麻鱉甲湯(活人云陽毒升麻湯主之論見陽毒條)陰毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯(活人云陰毒甘草湯主之論見陰毒條)

禁忌 咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急頭眩下利日數十行張 或雲六經傷寒皆不言咽痛惟少陰篇中有咽痛咽傷之證何也夫少陰咽痛乃經絡所繫蓋少陰之脈上貫肝膈入肺循喉嚨系舌本故有咽傷痛之患內經曰所生病者咽腫上氣嗌幹及痛此經脈所繫邪氣循行而致然也附活 半夏桂枝甘草湯治伏氣之病謂非時有暴寒中人伏氣於少陰經始不覺病旬月乃發脈更微弱先發咽痛似傷寒非喉痺之病必下利始用半夏桂枝甘草湯主之此病只二日便瘥古方謂之腎傷寒也次用四逆主之半夏桂枝甘草湯半夏(湯洗)、甘草(炙)、桂心(各等分)上 咀每服四錢水煎候冷少少細呷之趙 活人書近來見四樣印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之誤不能無疑仲景論雲四逆散治少陰病傳邪作熱四肢逆而不溫者今此證蓋是伏寒於少陰經而脈微弱法當溫散既先用半夏桂甘湯溫劑何複用柴胡寒劑繼之此必是四逆湯也何況通脈四逆湯方後有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉吳 凡咽痛有陰陽二毒凡陽毒咽喉腫痛乃熱極也陰毒咽喉不利乃冷極也陽毒脈浮數而大咽痛吐膿血千金外臺用烏扇膏治之活人用黑奴丸又陽氣獨勝狂躁咽痛脈洪實滑促活人用葶藶苦酒湯治傷寒咽痛用生甘草濃煎湯與之水浸山豆根苦水含之或用鶴蝨草搗汁入米醋漱喉中亦妙劉 咽痛有瘡黃柏細辛末吹之凡傷寒腮頰紅腫並咽喉腫痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端內側去爪甲角如韭葉以三稜針刺血出愈戴 亦有初得病頭痛發熱無陽毒少陰諸證而咽喉自痛者此因感冒後頓用濃衣被堆壅或用蠻法服生薑熱酒即臥遂成上壅或先有壅熱欲取涼快致為外邪所襲既有風寒又有熱壅宜參蘇飲倍桔梗加木香半錢或消風百解散或敗毒散或五積散敗毒散各半帖名交加散
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