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證治準繩傷寒--卷三--少陽病--胸滿

《證治準繩》 · 明·王肯堂


(論見前脅滿痛條內兼脅病者已前見)

太陽 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯(陽受氣於胸中喘而胸滿者陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿皆為實當下之此以為胸滿非裡實故不可下雖有陽明然與太陽合病為屬表是與麻黃湯發汗)發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯(陽受氣於胸中發汗若下使陽氣不足邪熱客於胸中結而不散故煩熱而胸中窒塞與梔子豉湯以吐胸中之邪)病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散(病如桂枝證為發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強為桂枝證具若頭項不痛強則邪不在表而傳裡也浮為在表沉為在裡今寸脈微浮則邪不在表亦不在裡而在胸中胸中與表相應故知邪在胸中者猶如桂枝證而寸脈微浮也以胸中痞硬上衝咽喉不得息知寒邪客於胸中而不在表也千金曰氣浮上部填塞胸心胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪若氣不上衝則不可用也)太陽病下之脈促胸滿者桂枝去芍藥湯(方論見惡寒)若脈促不結者欲解也 下後胸滿小便不利若兼煩驚譫語身重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯(方論見驚門)、若兼噦而舌苔者為溼痺陽明 潮熱大便溏小便可胸脅滿屬陽明(見脅滿痛)

少陽 中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者若吐下之則悸而驚救逆小柴胡去黃芩加茯苓湯(少陽之脈起於目 走於耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則為熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽為半表半里以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚)

太陰 太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(太陰為病陽邪傳裡也太陰之脈布胃中邪氣壅而為腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時腹自痛陰寒在內而為腹痛者則為常痛此陽邪幹裡雖痛而亦不常痛但時時腹自痛也若下之則陰邪留於胸下為結硬經曰病發於陰而反下之因作痞 瀉心湯理中湯元不渴四逆湯 趙活人第十八問中雲太陰者脾之經主胸膈 脹愚嘗觀成氏明理論雲胸中至表猶近所以仲景雲喘而胸滿者麻黃湯是屬表而可汗者也又云胸脅滿者小柴胡湯屬半表半里而可和解者也至於太陰止雲腹滿而吐食不下時腹自痛或腹滿而咽乾由此觀之可見太陰不主胸上者明矣)

少陰 病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯(少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中而循喉嚨其支別者從肺出絡心注胸中邪自陽經傳於少陰陰虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調陰散熱咽痛五方大能解)

厥陰 病患手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散(手足厥冷者邪氣內陷也脈緊牢者為實邪氣入腑則脈沉今脈乍緊知邪結在胸中為實故心下滿而煩胃中無邪則喜飢以病在胸中雖飢而不能食與瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脈緊胸痛別之)熱少厥微胸脅煩滿一證已前見吳 胸滿多用吐法實者宜瓜蒂散虛者宜人參蘆或以香蘇散飲下一甌以手探喉中吐之亦可凡傷寒三四日已傳少陽經脈弦口苦發熱而胸滿宜小柴胡湯若胸中滿悶者加枳殼桔梗各二錢以利之若胸脅滿而煩者加栝蔞實三錢黃連一錢半活人治胸滿氣痞不寬只用枳殼桔梗各二錢生薑五片名曰枳殼湯 凡心之上胸之分宜枳殼心之下胃之分宜枳實蓋枳殼能洩至高之氣枳實能洩至低之氣其栝蔞仁能瀉肺洗滌胸中痰垢之要藥也故胸滿而煩必加之一法治氣痞胸滿用小麥麩一二升以生枳殼切半同炒令熱去枳殼以帛包熱麩熨胸中頓易熱之則氣易散而愈矣
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