卷之九--肺臟部·腎臟部--肺--咳嗽

《證治準繩》 · 明·王肯堂

咳嗽

《內經》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟之咳久乃移於六腑。又《病機式要》雲：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也，嗽謂無聲而有痰，脾溼動而為痰也，咳嗽，謂有聲有痰也，因傷肺氣，動於脾溼，故咳而嗽也。又，生氣通天論雲：秋傷於溼，冬必咳嗽。大抵素秋之氣，宜清而肅，反動之，則氣上衝而為咳嗽，甚則動於脾溼而為痰也。蓋風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利。熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒冷，小兒多有之。火乘肺者，咳嗽上壅，唾出血，甚者七竅血溢。

燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠粘。寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥溼地，或受冷風。春秋之氣，或因外感。夏是火氣炎上，最重。秋是溼熱傷肺，冬是風寒外來也，宜各隨其證而治之。

〔錢氏法〕夫嗽者，肺感微寒，八九月間，肺氣大王，病嗽者必實，非久病也。

其證面赤痰盛身熱，法當以葶藶丸下之，若久者，不可下也。十一月、十二月嗽者，乃傷風嗽也，風從背脊第三椎肺俞穴入也，當以麻黃湯汗之。有熱證面赤飲水涎熱，咽喉不利者，宜兼甘桔湯治之。若五七日間，其證身熱痰盛唾粘者，以褊銀丸下之。有肺盛者，咳而後喘，面腫欲飲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。若傷風咳嗽，五七日無熱證而但嗽者，亦葶藶丸下之，後用下痰藥。有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補之。痰盛者先實脾，後以褊銀丸微下之，涎退即補肺，補肺如上法。有嗽而吐水，或青淥水者，以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者，白餅子下之。有嗽而咯膿血者，乃肺熱，食後服甘桔湯。久嗽者，肺亡津液，阿膠散補之。咳而痰實，不甚喘，而面赤，時飲水者，可褊銀丸下之。治嗽大法，盛即下之，久即補之，更量虛實，以意增損。杜氏子五歲，自十一月病嗽，至三月未止。始得嗽而吐痰，乃外風寒蓄入肺經，令肺病嗽而吐痰，風在肺中故也，宜以麻黃散輩發散，後用涼藥壓之即愈。時醫與珠粉丸、半夏丸、褊銀丸、諸法下之，其肺即虛而嗽甚，至春三月間尚未愈。

召錢視之，其候面青而光，嗽而喘促哽氣，又時時長出氣。錢曰病困十已八九，然所以面青而光者，肝氣旺也，春三月者，肝之位，肺衰之時也，嗽者，肺之病，肺自十一月至三月，肺即虛痿，又妄下之，脾肺子母俱虛，復為肝所勝，此為逆也，故嗽而喘促，哽氣長出氣也。錢急與瀉青丸瀉之，後與阿膠散實肺，次日面青而不光，錢又用補肺，而嗽如前，又與瀉肝，未已而又加肺虛，唇白如練。錢曰此病必見，不可治之。何者？肝太旺而肺虛絕，肺病不得時而肝勝之，今三瀉肝而肝病症不退，三補肺而肺病尤虛，此不久生，故言死也。此證，病於秋者十救三四，春夏者十難救一，果大喘而死。京東轉運使李公，有孫八歲，病嗽而胸滿短氣。醫者言肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服治之，三日加喘。錢氏曰此肺氣不足，復有寒邪，即使喘滿當補肺脾，勿服涼藥。李曰醫已用竹葉湯、牛黃膏。錢曰何治也。

醫曰退熱退涎。錢曰何熱所作。曰肺經熱而生嗽，嗽久不除，生涎。錢曰本虛而風寒所作，何熱也，若作肺熱，何不治其肺，而反調心，蓋竹葉湯、牛黃膏治心藥也。醫有慚色。錢治癒。東都張氏孫九歲，病肺熱。他醫以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之，一月不愈，其證嗽喘悶亂，飲水不止，全不能食。錢氏用使君子丸、益黃散。張曰本有熱，何以又行溫藥，他醫用涼藥攻之，一月尚無效。錢曰涼藥久則寒不能食，小兒虛不能食，當補脾，候飲食如故，即瀉肺經，病必愈矣。服補脾藥二日，其子欲飲食，錢以瀉白散瀉肺，遂愈十分。張曰何以不虛。錢曰先實其脾然後瀉肺，故不虛也。

潔古法肺之生病而成嗽，大抵秋冬則實，春夏則虛，更詳五臟兼見之證，以辨虛實。若實，則面赤飲水，身熱痰涎盛，涕唾稠粘，咽乾不利，喘嗽面腫吐食，皆當先補脾益黃散，後瀉肝瀉青丸。若咯膿血，是肺痿也，用清肺散治之。若虛，則面白脫色，氣少不語，喉中有聲，唾痰清利，法當阿膠散補之。若亡津液，用白朮散主之。嗽而兩脅痛者，屬肝經，用小柴胡湯（發熱）。咳而嘔苦水者，屬膽經，用黃芩半夏生薑湯。咳而喉中如梗者，屬心經，用甘桔湯。咳而失氣者，屬小腸，用芍藥甘草湯。咳而右脅痛者，屬脾經，用升麻湯。咳而嘔長蟲者，屬胃經，用烏梅丸。咳而喘息吐血者，屬肺經，用麻黃湯。咳而遺屎者，屬大腸，用赤石脂湯。

咳而腰背痛甚則咳涎者，屬腎經，用麻黃附子細辛湯。咳而遺尿者，屬膀胱，用茯苓甘草湯。咳而腹滿不欲食，面腫氣逆者，屬三焦，用異功散（吐瀉）。

曾氏法咳嗽者固有數類，但分冷熱虛實，隨證疏解。國中時，未有不因感冒而傷於肺，《內經》曰：肺之令人咳何也？
岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣得從其合。故《難經》雲：形寒飲冷則傷肺。使氣上而不下，逆而不收，衝壅咽膈，淫淫如癢，習習如梗，是令嗽也。乍暖脫著，暴熱遇風，邪氣侵於皮膚，肺先受之，而為咳嗽，若初得時面赤唇紅，氣粗發熱，嗽來痰鳴，此是傷風壅痰作嗽，用清肺飲、五拗湯及小柴胡湯、羌活散（傷寒）皆可解表，次青木香湯（陰腫）。有小兒汗出未乾，遽爾戲水，亦致傷風咳嗽，外證眼胞微浮，額汗痰鳴，亦宜清肺飲、瀉肺湯、與之疏風化痰，解利邪熱，小柴胡湯亦可。若嗽日久，津液枯耗，肺經虛矣，肺為諸髒華蓋，臥開而坐合，所以臥則氣促，坐則稍寬，乃因攻肺下痰之過，名為虛嗽，聲連不斷，喉中痰鳴，氣息欲絕，嗽罷則吐白沫，或乾嘔，此肺虛而氣不順也，面唇皆白而慘，嗽過額上多汗，哽氣長出，乳食減少，致脾虛而胃亦虛，宜其有吐，投茯苓濃樸湯（吐）及藿香飲（不乳食），次溫脾潤肺，理中湯（吐瀉）加杏仁、北五味子，水煎服，蓋此藥補脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣。或嗽而頰紅有紫黯色，於理中湯內再加乾薑為用，亦良法也。有脾虛亦能作嗽，當投補劑，用醒脾散（慢驚）

茯苓濃樸湯（吐）令脾氣實，然後間以清肺飲煎服，疏解肺經風寒，及藿香飲助脾養胃，亦救子益母之法也。有一證咳嗽至極時，頓嘔吐乳食與痰俱出，盡方少定，此名風痰壅盛，肝木克脾土，宜以白附飲（吐）投之即效。

〔薛氏法〕若咳嗽流涕，外邪傷肺也，先用參蘇飲。喘嗽面赤，心火刑肺也，用人參平肺散及六味地黃丸（腎）。嗽而吐青綠水，肝木乘脾也，用異功散加柴胡、桔梗。嗽而吐痰乳，脾肺氣傷也，用六君子加桔梗。若嗽唾膿痰者，熱蘊於肺而成肺癰也，用桔梗湯（見肺癰）。凡風邪外傷，法當表散而實腠理，其用下藥，非邪傳於內及胃有實熱者，不宜輕用。面色白，脈短澀者，肺之本證也，易治。面色赤，脈洪數者，火刑金也，難治。

卷之九--肺臟部·腎臟部--肺--咳嗽

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