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卷之八--脾臟部(下)--虛羸

《證治準繩》 · 明·王肯堂


虛羸

母氣不足,則羸瘦肉極。巢氏論小兒羸瘦,不生肌膚,皆為脾胃不和,不能飲食,故血氣衰弱,不能榮於肌膚也。挾熱者,即溫壯,身熱,肌肉微黃。其挾冷者,實時時下利,唇口青白。小兒經諸大病,或驚癇,或傷寒,或溫壯,而服藥或吐利發汗,病瘥之後,氣血尚虛,脾胃猶弱,不能傳化谷氣,以榮身體,故虛羸也。

錢氏,虛羸冷者,木香丸主之,夏月不可服,如有證,則少服之。熱者,胡黃連丸主之,冬月不可服,如有證,則少服之(虛羸與疳,同治也。木香丸、胡黃連丸見疳條。)薛氏雲:更當審其形色,察其見證,如面赤多啼,心之虛羸也。面青目札,肝之虛羸也。耳前後或耳下結核,肝經虛火也。頸間肉裡結核,食積虛熱也。面黃痞滿,脾之虛羸也。面白氣喘,肺之虛羸也。目睛多白,腎之虛羸也。仍審相勝而藥之。又,寒熱二證,不可不辨,若腹痛瀉利清白,不渴喜熱,此屬寒證,雖在夏月,宜木香丸。

身熱煩躁,瀉利焦黃,作渴喜冷,此屬熱證,雖在冬月,宜胡黃連丸。皆舍時從證之治法也。錢氏,論用藥識證雲:鄭人齊郎中者,家好收藥散施人,其子忽髒熱,齊自取青金膏,三服並一服而餌之,服畢,至三更瀉五行。其子因睡,齊言子睡多亦驚,又與青金膏一服,又瀉二行。加口乾而身熱,齊言尚有微熱未盡,又與青金膏。其妻曰用藥十餘行未安,莫生病否?召錢氏,曰已成虛羸,先多煎白朮散時時服之,後用香瓜丸,十三日愈(白朮散見渴,木瓜丸見汗。)薛氏治一小兒十三歲,面赤驚悸發熱,形體羸瘦,不時面白,噯氣下氣,時常停食,服保和丸及清熱等藥。餘曰面赤驚悸,心神怯也。面白噯氣,心火虛也。大便下氣,脾氣虛也。此皆稟心火虛,不能生脾土之危證,前藥在所當禁者。不信,又服枳術丸、鎮驚等藥,而諸證益甚,大便頻數,小腹重墜脫肛,痰涎飲食日少。餘先用六君子湯為主,佐以補心丸,月餘,飲食少進,痰涎少止,又用補中益氣湯送四神而愈。畢姻後,病復作墜,時至仲冬,面白或黧色,手足冷,喜食胡椒姜物,腹中不熱,脈浮按之微細,兩尺微甚。乃用八味丸,元氣復而形氣漸充。年至二十,苦畏風寒,面目赤色,發熱吐痰,唇舌赤裂,食椒、姜之物,唇口即破,痰熱愈甚,腹中卻不熱,診其脈或如無,或欲絕。此寒氣逼陽於外,內真寒而外假熱也。仍用八味丸而諸證頓愈。一小兒八歲,面常青色,或時色亦,日間目札,夜睡切牙,二年餘矣,服清肝降火之藥益甚,形氣日羸,求治於餘。曰肝主五色,入心則赤,自入則青,蓋肝屬木而生風,故肝氣為陽為火,肝血為陰為水,此稟肝腎精血不足,虛火內動,陰血益虛,虛而生風,風自火出,故變面赤目札等證耳,非外風也,遂用地黃丸以滋腎水,生肝木,兩月,目札、切牙悉止。又三月許,諸證尋愈而元氣亦充矣。凡肝經之證,若肝木實熱生風而自病,或肺金實熱而克木者,宜用清肝降火之劑,以瀉其邪氣。若肝經風熱而目直等證,用柴胡梔子散以清肝火,加味四物湯以養肝血。若腎虛而切牙諸證,用六君子湯以健脾土,六味地黃丸以滋腎水則愈。一小兒脾氣虛弱,飲食停滯,發熱作渴,服瀉黃散不時下痢。餘先用保和丸二服而愈,但不食噁心,面青手冷,又用六君、柴胡、升麻四劑,面色痿黃,食進手溫,惟形體羸甚,倦怠發熱,小腹重墜,肛門脫出,用補中益氣湯加半夏、肉豆蔻二劑而安。凡脾胃之證,若發熱作渴,飲食喜冷,或洩瀉色黃,睡不露睛者,屬形病俱實,宜用瀉黃散疏導之。若發熱口乾,惡冷或洩瀉色白,睡而露睛,屬形病俱虛,宜用異功散調補之。若脾氣下陷者補中益氣湯。寒水侮土者益黃散。肝木克脾者六君加柴胡。若目睛微動,潮熱抽搐,吐瀉不食,宜用秘旨保脾湯。凡小兒諸病,先當調補脾胃,使根本堅固,則諸病自退,非藥所能盡祛也。一小兒五歲,形氣虛羸,睡中切牙,夜間遺尿,日間頻數。餘以為稟腎氣不足,用補中益氣湯、加補骨脂,地黃丸、加鹿茸,以補脾腎而痊。畢姻後,小便頻數,作渴發熱,日晡益甚,恪服黃柏、知母等藥,以滋陰降火,後患腎痿,臥床年許。餘因考績北上,仍用前藥,喜其慎疾,半載而痊。

一小兒年十一歲,面白或赤,足軟不能久行。用地黃丸加鹿茸,年許而瘥。畢姻後,兩目羞明,兩足仍軟,用前丸及補中益氣湯而痊。後病復發,增口渴足熱,頭囟覺開,視物覺大,此腎虛瞳人散大而然也。服前藥,遠房事則愈,因不自保,終患腎痿而歿。仲陽先生雲,此證屬腦髓不足,不能榮養,宜用地黃丸補之,有至七八歲,或十四五歲,氣血既盛,而自合,若縱恣色慾,戕賊真陰,亦不能盡其壽矣。一小兒形瘦,不時咳嗽,自用參蘇飲一劑,更加喘急驚搐,面白或黃,餘謂此稟脾肺不足,而形氣虛羸,因前劑峻利,外邪雖去,而肺氣益虛,肺虛則宜補脾,先用異功散加桔梗、釣藤鉤、一劑,痰喘頓定,乃去桔梗,加半夏、當歸,再劑驚搐亦去,又加酸棗仁治之而安。年十五歲,發熱痰盛,作渴面赤,形體羸瘦,用地黃丸加五味子,及補中益氣湯各百餘劑而形氣漸壯。若認為陰火,用黃柏、知母等藥,復傷生化之源,其亦不治者矣。一小兒五歲尚飲乳,耳前後頸間至缺盆,以手推尋,其筋結小核如貫珠,隱於肌肉之間,小便不調,面色青黃,形氣羸瘦。此稟母之肝火為患。用九味蘆薈丸、五味異功散加山梔、柴胡,與兒飲之,又以加味逍遙散與母服之,尋愈。一小兒患虛羸,耳出穢水,左手尺關洪數而無力。餘為清肝補腎,耳中雖愈,脈未全斂,畢姻後患瘵證,誤服黃柏、知母之類,復傷元氣,不勝寒暑勞役,無日不病,幾至危殆,餘大補脾腎,滋養元氣而愈。一小兒患證如前,肢體消瘦,面色痿黃,大便酸臭。此脾虛食積。用四味肥兒丸、五味異功散治之而愈。一小兒九歲,吞酸惡食,肌體消瘦,腹中作痛。餘謂食積虛羸也。用保和丸而愈。後腹中數痛,皆服保和丸。餘曰此因脾胃虛而飲食所傷也,當調補脾土以杜後患。不信,後腹痛喜按,餘用五味異功散二劑,因未應,自用平胃散等藥,腹脹作痛,餘仍以異功散加木香四劑而愈。若屢用攻伐之劑,陰損元氣,多致虛羸,慎之。

參苓白朮散(方見不乳食)。

地黃丸(加肉桂一兩,名加減八味丸)治小兒肝經虛熱血燥,或風客淫氣而患瘰 結核,或四肢發搐,眼目抽動,痰涎上湧。又治腎疳腦熱消瘦,手足如冷,寒熱往來,滑瀉肚脹,口臭乾渴,齒齦潰爛,爪黑麵黧,遍身兩耳生瘡,或兩耳出水,或發熱自汗盜汗,便血諸血失喑等證,其功不可盡述。(即六味地黃丸,方見腎臟)

補中益氣湯 治中氣虛弱,體疲食少,或發熱煩渴等證。

人參、黃 (各一錢)、白朮、甘草、陳皮(各五分)、升麻、柴胡(各二分)、當歸(八分)

上姜棗水煎。空心午前服。

愚按:前方,若因藥克伐元氣虛損,惡寒發熱,肢體倦怠,飲食少思,或兼飲食勞倦,頭痛身熱,煩躁作渴,脈洪大弦虛,或微細軟弱,右寸關獨甚者宜用之。凡久病,或過服克伐之劑,虧損元氣,而虛證悉具者,最宜。前湯,若母有脾胃不足之證,或陰虛內熱致兒為患者,尤宜用之。

八珍湯(四物四君合用)

錢氏異功散 治脾胃飲食少思,吐瀉不食,凡虛冷證,先與數服,以正胃氣。(即五味異功散,見吐瀉。)

愚按:前方治脾胃虛弱,吐瀉不食。或驚搐痰盛。或睡而露睛,手足指冷。

或脾肺虛弱,咳嗽吐痰。或虛熱上攻,口舌生瘡,弄舌流涎。若母脾胃虛,兒患此證,亦當服之。

《外臺·短劇》療四五歲兒因食及在胎中宿熱,乳母飲食粗惡,辛苦乳汁不起,兒哺不為肌膚,心腹痞滿,痿黃瘦瘠,四肢痿 繚戾,服之令充悅方芍藥(十分,炙令黃)、黃 鱉甲(炙)、人參(各四分)、柴胡(八分)、茯苓(六分)、甘草(炙)、乾薑(各二分,如熱以枳實代)

上八味搗篩,蜜和為丸,如大豆。服五丸,日二服。忌如常法。《千金》有大黃無黃 ,雲服一丸,一歲以上乳服三丸,七歲兒服十丸,日二。

《聖惠》黃 丸 治小兒羸瘦體熱,面色痿黃,不欲乳食。

黃 (銼)、赤芍藥、人參(去蘆頭)、甘草(炙微赤,銼)、胡黃連(各半兩)、麥門冬(去心,焙)、鱉甲(塗醋炙微黃,去裙 。各一兩)、柴胡(去苗,三分)

上件藥搗,羅為末,煉蜜和丸如麻子大。不計時候,以粥飲下五丸,量兒大小,以意加減。

秦艽丸 治小兒羸瘦體熱,心神煩悶,小便赤黃。

秦艽(去苗)、桑根白皮(銼)、枳殼(麩炒微黃,去瓤)、地骨皮 黃 (銼)、人參(去蘆頭)、赤茯苓甘草(炙微赤,銼)、犀角(屑。各半兩)、龍膽(去蘆頭,一分)、柴胡(三分,去苗)

上件藥搗,羅為末,煉蜜和丸,如綠豆大。不計時候,用粥飲下五丸,更隨兒大小增減。

麥門冬丸 治小兒雖食不著肌膚,羸瘦骨熱,小便赤黃。

麥門冬(去心焙,一兩)、人參(去蘆頭)、黃 (銼)、青蒿子 黃連(去須)、桑根白皮(銼)

枳殼(麩炒微黃,去穣)、地骨皮(各半兩)、柴胡(去苗,三分)

上件藥搗,羅為末,煉蜜和丸,如綠豆大。不計時候,以熟水研五丸服,量兒大小,以意加減。

燒黃瓜丸 治小兒羸瘦體熱,乳食全少。

黃瓜(大者,一枚)、陳橘皮(湯浸,去白瓤,焙)、黃連(去須。各半兩)、鱉甲(童子小便浸三宿,炙微黃,去裙 )、胡黃連、柴胡(去苗,各一兩)

上件藥搗,細羅為散,以黃瓜切開頭,去瓤,內藥末令滿,以切下蓋子蓋之,用香麥面和搜固濟,可濃三分,於 灰火內,燒令面焦黃為度,取出去面,放冷,入麝香一錢,都研和丸如綠豆大。每服,食前米飲下七丸,更量兒大小,以意加減。

大黃丸 治小兒胃氣不調,不嗜食,不生肌肉。

大黃 乾地黃 茯苓、當歸、柴胡、杏仁(各三分)

上為末,蜜丸麻子大。飲下五丸,日進三服。

豬肚丸 解小兒肌熱,時或洩瀉,及有積滯,不思飲食,肌肉消瘦。

鱉甲(一兩,同童子小便並醋共一升,熱浸,炙盡為度)、白朮、薯蕷(各一兩)、胡黃連、人參(去蘆頭)

青橘皮 紫菀(去土)、桃仁(湯浸,去皮尖雙仁)、木香、甘草(炙。各半兩)、柴胡(去蘆頭,一兩一分)

上件藥搗,羅為末,入在淨豬肚內系定,煮令極爛為度,出與藥同杵令粘,丸如梧桐子大。每服二十丸,不計時候,溫水飲下。

香甲丸 治男子婦人,童男室女,氣血虛疏,肌膚消瘦,百節疼潮作溫五心煩熱,四肢逆冷,不思飲食,中滿氣滯,婦人經血凝澀,建脾胃,暢神氣,充肌膚,澤顏色。

柴胡、生乾地黃 京三稜(各三分)、鱉甲(醋煮黃)、神曲、杏仁 熟乾地黃 麥 (炒。各一兩)、牛膝 木香、薑黃、當歸(各半兩)、白朮、川芎(各一分)

上為細末,白麵糊丸如梧桐子大。每服十丸,空心茶清下,或米飲亦得。

上八方,挾熱者宜之。

《聖惠》訶梨勒散 治小兒羸瘦,脾胃氣弱,挾於宿食,不欲乳食,四肢不和。

訶梨勒皮 陳橘皮(湯浸,去白瓤,焙。各半兩)、黃 (銼)、人參(去蘆頭)、白朮、藿香、桂心白茯苓(各一分)、甘草(炙微赤,銼,半分)

上件藥搗,粗羅為散。每服一錢,以水一小盞,入生薑少許,棗一枚,煎至五分,去滓溫服,日三四服,量兒大小,以意加減。

溫脾散 治小兒脾氣不和,食少無力,肌膚羸瘦。

訶梨勒皮 人參(去蘆頭。各三分)、白朮、木香、黃 (銼)、白茯苓、藿香、陳橘皮(湯浸,去白瓤,焙)、桔梗(去蘆頭。各半兩)、甘草(炙微赤,銼,一分)

上件藥搗,粗羅為散。每服一錢,以水一小盞,入生薑少許,棗一枚,煎至五分,去滓,不計時候,量兒大小增減溫服。

五香煎 治小兒脾胃久虛,吃食減少,四肢羸瘦。

丁香、沉香、木香、藿香、白朮(各一兩)、麝香(三錢,細研入)、白茯苓、陳橘皮(湯浸,去白瓤,焙)、黃 (銼。各一兩)、訶梨勒皮 甘草(炙微赤,銼。各半兩)

上件藥搗,篩為散,以水五升,慢火煎至一升,以布絞汁,卻入鍋內煎麝香及蜜三合、生薑汁半合、棗肉二十枚,慢火熬成煎,每服,以粥飲調下半茶匙,量兒大小,以意加減。

上三方,挾冷者宜之。

湯氏雲:小兒疳積,其狀漸黃瘦,拍背如鼓鳴,脊骨如鋸,乃積而生熱成疳也,宜服蘆薈丸、露星膏。

蘆薈丸龍膽草 黃連、蕪荑(去皮,先炒黃色,次入前二味一處炒赤色。各一兩)

上為末,另入蘆薈一分和勻,爛飯丸,如黍米大。三歲兒服三十丸,空心米飲送下。

露星膏黃 (蜜水炙)、胡黃連、地骨皮 柴胡(各等分)

上為末,煉蜜丸,如芡實大。隔宿酒浸,露一宿,次日澄去酒,薄荷湯浸服之。

錢氏橘連丸 治疳瘦,久服消食、和氣、長肌肉。

橘皮(一兩)、黃連(米泔浸一宿,一兩半)

上為細末,另研入麝香五分,用豬膽七個,分藥入膽內,漿水煮,候臨熟,以針微刺破,以熟為度,煮粟米粥和丸,如綠豆大。每服十丸至二三十丸,米飲下,量兒加減,無時。(海藏雲:黃連苦燥,可以瀉脾火,長肌肉。)

二聖丸 治小兒臟腑或好或瀉,久不愈,羸瘦,宜常服。

黃連(去須)、黃柏(去粗皮。各一兩)

上為細末,入豬膽內重湯煮熟,丸如綠豆大。每服二三十丸,米飲下,量兒加減,頻服無妨。

〔張渙〕金粟丹(方見內疳條。)

香蟾丹 治肌瘦面黃,胸高腳細。

幹蟾(五枚,水浸,去骨,用瓦藏瓶一枚,頂頭上取開,入蟾瓶內,鹽泥固濟,木炭火燒,留一竅子,以煙息為度,取出,地上放一宿出火毒)、胡黃連(二兩)、蛇蛻皮(一兩,燒灰)、地龍(半兩,微炒)、天竺黃 蟬殼(各一分。以上併為細末,次入)、硃砂(半兩,細研)、麝香(一分,細研)

上件,都一處研勻,糯米飯和如黍米大。每服十粒,米飲下,不拘時候,量兒大小加減。

《萬全方》雷丸丹 治小兒一切疳,肚脹腹滿,手腳枯細,眼目口鼻生瘡,身體壯熱,痢下泔澱,日漸羸瘦,面無光澤。

雷丸(生)、鶴蝨(生)、使君子(去殼,生)、胡黃連(微炒)、蘆薈(研。各半兩)、麝香(半錢,研入)、蟾(一枚,酒浸一宿,慢火炙熟,去皮足骨焙)、木香、肉豆蔻(各一分)、蕪荑(一兩,去皮微炒,研入)、硃砂(二錢,研,留少許為衣)

上件藥搗,羅為末,研合令勻,用 豬膽四個取汁,傾入瓷盞中,外以重湯煮過,和杵為丸如黍米大。每服五丸至七丸,麥門冬熟水下,早晨日午空心臨臥服。

〔孔氏〕神聖丸 肥、小兒疳藥,常服永無腸臟之疾。

胡黃連(去皮)、宣連(去毛)、白蕪荑(去皮)、木香、蘆薈(各一錢)、使君子(二十枚)

上,除蘆薈一味,外五味銀器內用豬膽汁熬成膏,後入蘆薈同丸如綠豆大。每服五七粒,空心日午臨臥米湯下,神效。

豬肚丸 治小兒疳熱而瘦。

柴胡、黃連、秦艽(各一兩,淨)、蕪荑(二兩,用瓦上爆幹,去殼取肉,別為末,臨時入用)

上,用豬肚一個,中庸者,破開淨洗,入前藥三味末於內,以酒半瓶、童子小便一升,煮幹,舂令得所,放蕪荑末,又舂勻,丸如桐子大。每服二十丸,飲下。

《王氏手集》治小兒疳瘦,大人五勞七傷方。

宣黃連(半斤,去須及蘆頭,為細末)、豬肚(一個,去脂膜,將黃連末穣在內,縫合,於三鬥米內蒸,以米熟軟為度)

上件,取出爛研,丸如粟米大,風乾。隨兒大小加減,日三服,三歲兒每服五七丸至十丸,大人服如桐子大,每服二十丸,空心米飲下。

〔趙氏〕斧捶丸 治小兒疳,久服肥白。

幹蝦蟆(一枚)、白礬、膽礬 綠礬(各半兩,四味同入罐子內,炭火燒,礬枯為度)、京三稜、石三稜雞爪三稜 萆 鶴蝨 雷丸 淡蕪荑、黑狗脊 木香(各半兩)、沒石子(三枚)

使君子(十枚)、蘆薈 熊膽(各一錢)

上為末,醋煮幹棗取肉爛研,入少麵糊和藥極熟,丸如綠豆大。每服七丸,米飲下。

玉拄杖散 治小兒疳瘦。

黃 (二兩)、白茯苓(半兩)、人參、白朮(各一兩)

上為末。以水一盞,藥一錢,煎七分,溫服。

蘆薈丸 治小兒諸疳羸瘦,不生肌肉。

蘆薈 木香、紅芍藥、沒石子(各半兩)、使君子(去殼)、胡黃連(各二錢半)、肉豆蔻(二錢)、人參(一錢)

上為細末,入麝香半錢,別研令細,與藥拌勻,蜜水打麵糊為丸。每服十五丸,米飲下,空心食前服。

〔吉氏〕益兒丸 治小兒一切疳瘦,夜多盜汗,肌肉熱。

人參、白朮、茯苓、柴胡(去苗)、甘草(炙)、陳皮(去白)、鱉甲(醋炙,去裙 )、京三稜(溼紙裹,煨香熟。各等分)

上細末,煉蜜丸,如雞頭實大。每服一丸,米飲化,食前,日三服。

《朱氏家傳》肥兒丸白蕪荑(去殼秤)、黃連(去須)、神曲、麥 (各等分)

上為末,用 豬膽煮糊,丸如大麻子大。每服三十丸,食前,米飲下。《張氏家傳》《莊氏家傳》方皆同,或治疳積,或治疳瘦。

六味肥兒丸 治疳多因缺乳,食肉太早,或患臟腑胃虛,療諸般疳,化蟲,治黃瘦肚急,消疳退疳熱可常服。

黃連(《局方》加肉豆蔻)、陳皮(去白,《局方》去此,用木香)、神曲(炒,《局方》有使君子)、麥 (炒。各一兩,《局方》加三稜、蓬術)、川楝肉(一兩炒)、白蕪荑(半兩,《局方》去此,用檳榔)

上為末,神曲糊丸,麻子大。每服三十丸,空心、米飲吞下。

〔薛〕按:前方,又治脾疳,飲食少思,肌肉消瘦,肚大頸細,發稀成穗,項間結核,發熱作渴,精神倦怠,大便酸臭,嗜食泥土,或口鼻頭生瘡,肚見青筋,齧齒下利,便白五疳。用此丸加幹蟾一兩、蘆薈五錢,尤妙。

秘方肥兒丸 消疳進食。

黃連(五錢)、木香(一錢)、神曲、麥 (各一兩,並炒)、使君肉(煨)、肉豆蔻(面裹煨,各五錢)、檳榔(一枚)、蝦蟆(一個)、白朮(一兩)

上為末,麵糊丸,如粟米大。空心米飲下,量兒加減。

《朱氏家傳》治小兒脾疹疳瘦驚積方上用黃栝蔞一個,去瓤,用黃連末填滿,蒸爛取出,用朴硝末一錢、蓋頭,臨夜方取,然後露一宿,研爛為丸如小綠豆大。每服五丸,熟水下。

潔古云:小兒疳病肌瘦,血氣不足,同大人勞瘵之疾治之。

按:以潔古此論詳之,不拘冷熱虛羸,皆用四君子、地黃丸與前藥相兼服為得也。然有胸膈積瘀,不受參術地黃之補者,先用清疳取積之藥,然後補劑可施,故備載諸方,以俟採擇,誠以病之變態多端,非執一隅可以御百變,若看方三年,無病不治者,鮮不以為繁雜矣。
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