卷之七--脾臟部（上）--赤白痢

《證治準繩》 · 明·王肯堂

赤白痢

湯氏雲：小兒痢疾，皆因飲食無節，或餐果食肉，不知厭足，乃脾胃尚弱，不能克化，停積於髒，故成痢也，熱搏則赤。風寒之氣入於腸胃，致令津液凝滯則成白。痢或夾青者，有驚積，或如魚腦肚中疼甚者，大抵八痢，但冷熱赤白，藥性雖有不同，治法不相遠矣。又有赤白相雜者，當先去其熱積，須用大黃、枳實、朴硝之類，以去其熱毒，然後黃連、黃芩、黃柏解其熱，痢自止，疼自定，此妙法也。如痢不止，則用地榆熟艾等劑調理，自然平復。脾虛者，不可輕用罌粟澀滯等劑，必致危困，須用沒石子、黃連、阿膠、地榆以止之，方為盡善，其枳殼、芍藥皆要藥也。噤口痢不能食者，石蓮散主之，香脯散亦可。冷痢如豆汁，肚疼者，胃風湯主之。脾毒痢，髒熱，當服香連丸、黃連香薷散去桂、五苓散（驚）、茅花湯，當歸、芍藥、枳殼、地榆、川芎等劑，先與解毒退熱，卻與開胃進食，分利水谷，寬腸定痛，先與水浸丹、《局方》敗毒散（痘初熱）、地榆飲、寬腸枳殼散。有熱而痢不止者，三黃熟艾湯主之。積滯不通者，神芎丸亦可用。熱甚煩躁者，黃連解毒湯解之（煩躁），潑火散亦效。〔曾〕赤白之痢，世人莫不曰赤為陽為熱，白為陰為冷，或曰無積不成痢。至於調治，若以冷熱之劑互進，或投去積之藥，必難取效，不究其原，何由可療。且四時八風之中人，五運六氣之相勝，夏秋人多痢疾，《內經》曰：春傷於風，夏生飧洩。《至真要大論》曰：少陽在泉，火淫所勝、民病注洩。赤白其可拘於無積不成痢之說，若專以積為論，豈一歲之中，獨於夏秋人皆有積，春冬不然。蓋風邪入胃，木能勝土，不為暴下，則成痢疾赤白交雜，此為陰陽不分，法當分正陰陽，五苓散以導其逆，理中湯以溫其胃，使色歸一，然後施治。若一分之後，仍赤白同下，則當究其所患之因，若先白後赤，乃內傷生冷，失於蓋覆，由元氣感於暑熱，治法先救其裡，次解暑毒。若先赤後白，乃先傷熱而後失蓋感冷，先宜解熱，後治其痢。有夾熱而痢者，則下純鮮血，此風能動血，宜冷服黃連香薷散（吐瀉）川草散、及當歸散（潮熱）加醋炒蒸柏葉，水姜煎服，或羌活散加三和湯，水姜倉米煎。

有挾冷而痢者，則下純白凍，或白上有粉紅色，或似豬肝瘀血，皆為陰證，蓋血得寒則凝澀故也，先用咀五苓散加守中湯（瀉）煎投，次以附子理中湯帶涼服，或固真湯（慢驚）。倘不辨其虛實冷熱，妄行施治，必致脾胃愈虛，不能乳食，成噤口痢者則難療矣。又有裡急後重，蓋裡急為陽，後重為陰，未圊前腹痛為裡急，已圊後腹痛為後重，故里急者大腸澀也，先以大順飲加寬氣飲（急驚）和解，及羌活散水姜倉米煎服，次下寬腸丸。後重為氣虛，用咀五苓散加人參、水姜煎服，並投香連丸。若二證俱作，前二丸子並進，或雙金飲、金粟丸亦佳。然瀉痢二字，自是兩證，糞夾水，來多而順者曰瀉，帶血凍白凍，來三五點而痛者曰痢，輕重陰陽，於此而分，斯為治法。有膿血交雜，經久不止，晝輕夜重，或晝夜頻數，食減痛多，並用萬金散、神效散、主之。有五色痢者，乃因五臟蘊熱，日久不散，故有是證，蓋五臟受熱，榮衛不調，五穀不化，熏腐臟腑，神氣昏沉，此候已危，最苦是腹中刺痛，兒小者無治法，蓋五色者，乃五臟之色皆見於外，兒大者可用《局方》三神丸，或小來複丹以五苓散送下，或者可療，若投藥如故，不可為也。又有風痢，多是黃褐色，與疳瀉頗同，但不臭為異耳，此風毒停滯於脾，宜去脾經風毒，瀉黃散主之，若見赤白同下，久而不禁，小便少，澀痛熱並作，唇裂眼赤，氣促心煩，坐臥不安，狂渴飲水，穀道傾陷，時復面容如妝，飲食不進者難治。〔薛〕錢仲陽雲：瀉痢黃赤黑，皆熱也。瀉痢青白，米穀不化，皆冷也。東垣雲：白者溼熱傷於氣分，赤者溼熱傷於血分，赤白相雜，氣血俱傷也。海藏用四君、芎、歸治虛弱之痢，四君、乾薑治虛寒之痢。愚嘗治手足指熱飲冷者，為實熱，用香連丸。手足指冷凍飲料熱者，為虛寒，用異功散送香連丸。若兼體重肢痛，溼熱傷脾也，用昇陽益胃湯。小便不利，陰陽不分也，用五苓散。若溼熱退而久痢不愈者，脾氣下陷也，用補中益氣湯倍加升麻、柴胡。瀉痢兼嘔，或腹中作痛者，脾胃虛寒也，用異功散加炮姜、木香。或變而為瘧者，肝克脾也，用六君、升麻、柴胡、釣藤鉤。若積滯已去，痢仍不止者，脾氣虛也，用四君子送下香連丸。若因乳母膏粱濃味，六淫七情，致兒為患者，當各推其因，仍兼治其母，並參冷熱瀉及積滯腹痛等證覽之。

卷之七--脾臟部（上）--赤白痢

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