卷之七--脾臟部（上）--吐瀉--夏秋治裡

《證治準繩》 · 明·王肯堂

夏秋治裡

〔錢〕小兒初生三日內吐瀉壯熱，不思乳食，大便乳食不消或白色，是傷寒，當下之並和胃，下用白餅子（癖），和胃用益黃散（脾）主之。

兒生三日以上至十日，吐瀉身溫涼，不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上實下虛也。更有五臟兼見證，肺，睡露睛喘氣。心，驚悸飲水。脾，睏倦饒睡。肝，呵欠煩悶。腎，不語畏明。當先視兒兼藏證，先瀉其所實者，而補其虛，如脾虛，益黃散主之，此二證多病於秋夏也。

五月夏至後，吐瀉身壯熱者，此熱也，蓋小兒臟腑十分中九分熱也。或因傷熱乳食不消，瀉深黃色。玉露散主之。

玉露散方（一名甘露散）

寒水石（半兩，軟而微青黑，中有細紋者）、生甘草（一錢）、石膏（半兩，堅白而有牆壁，手不可析者，如無，以方解石代之，堅白似石膏，敲之段段皆方者是）

上，同為細末。每服一字或五分一錢，食後溫湯調下。（海藏雲：非腎熱相火大盛者，不宜服此）

六月大暑後，吐瀉身大溫而似熱，臟腑中六分熱、四分冷也，吐嘔乳食不消，瀉黃白色，似渴或食乳或不食乳，食前少服益黃散，食後多服玉露散。廣親宮五太尉，病吐瀉不止，米穀不化。眾醫用溫藥，一日而加喘、吐不定。錢氏曰，當以涼藥治之，所以然者，謂傷熱在內也，用石膏湯三服並服之。眾醫皆言吐瀉多而米穀又不化，當補脾，何以用涼藥。王信。眾醫皆用補脾丁香散三服。錢醫後至，曰不可服此，三日後必腹滿身熱，飲水吐逆。三日外，果如所言。所以然者，謂六月熱甚，伏入腹中，而令引飲，熱傷脾胃，即大吐瀉也，醫又行溫藥，使上焦亦熱，故喘而引飲，三日當甚。眾師不能治。復召錢至，見其熱證，以白虎湯（發熱）三服，更以白餅子下之，一日減藥二分，二日三日又與白虎湯各二服，四日用石膏湯一服，及旋合麥門冬、黃芩、腦子、牛黃、天竺黃、茯苓，以硃砂為衣，服五丸，竹葉湯化下，熱退而安。

七月立秋後，吐瀉身溫，臟腑中三分熱、七分冷也，不能食乳，多似睡，悶亂，哽氣長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前多服益黃散，食後少服玉露散。廣親宮七太尉七歲，病吐瀉，是時七月，其證全不食而昏睡，睡覺而悶亂，哽氣乾嘔，大便或有或無，不渴。眾醫作驚治之，疑睡故也。錢曰，先補脾，後退熱，與使君子丸（疳）補脾，石膏湯退熱，次日又以水銀硫黃末研和，以姜水調下一字。錢曰凡吐瀉，五月內九分下，而一分補，八月內九分補、而一分下，此者是脾虛瀉，醫妄治之，至於虛損，下之即死，即當補脾，若以使君子丸，恐緩，已又留溫胃益脾藥治之。醫者李生曰，何食而噦？錢曰脾虛津少即嘔逆。曰何瀉青褐水？曰腸胃至虛，冷極故也。錢治而愈。

八月秋分後，吐瀉身冷無陽也，不能食乳，乾嘔噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。

〔田〕凡小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散，雖吐，時時與啜之，過三日必愈。

如身熱脈大，小便黃，用五苓、益元各半，熱湯調，溫服之。如身涼脈細，小便青，早晨益黃散，午後玉露散。如過四五日困弱，宜異功散、和中散、開胃丸。

〔潔〕如有風而瀉，用防風、羌活（謂吐瀉，兼肝病風搐拘急也。有熱而瀉，用黃連、黃芩、大黃（謂吐瀉，兼心病身熱也）。有寒而瀉，用附子（謂吐瀉，兼腎病身冷，或足脛寒而逆也）。有溼而瀉，用白朮、茯苓（謂吐瀉，兼本髒脾病多睡體重昏倦也）。有肺病而瀉用芍藥、桂心，定喘麥冬、人參，甚者多檳榔，大便不通加大黃（謂吐瀉，兼肺病喘嗽也）。更詳看病新舊，新則止之，久則有腸風之患，宜推陳致新，法當宣風散（痘發熱）導過後，用入髒君臣藥調之，宜益黃散。

〔曾〕有小兒盛夏初秋，遇夜乘風，渴而飲水，過餐生冷果物，攻激腸胃，遂乃暴吐暴瀉，傳作手足俱痺，筋攣而痛，痛則神志不寧，以驚證治之，誤矣。所謂筋遇寒則引縮，又以陽明養宗筋，屬胃與大腸，因內傷生冷飲食，外感風邪，吐瀉交作，胃氣因虛，不能養其宗筋，亦致攣急，此證口氣溫，面色慘，脈沉緩，再以手按兩膝腕下，見筋縮而引於皮間，是其候也。治以理中湯加附子半生半炮，水姜熟煎，空心溫服，更詳虛實冷熱，為治可也。有數歲小兒忽患吐瀉，始自夏秋晝近極熱之地，解衣乘涼，夜臥當風之所致，蓋先感熱，後感冷，陰陽相搏，氣射中焦，名為霍亂。《活人書》用香薷散調治，以其能分別水谷，升降陰陽。又曰：熱多欲飲水者五苓散，寒多不飲水者理中丸。詳此治法，得非欲平中焦乎。〔薛〕凡暑令吐瀉，手足指熱，作渴飲冷者，屬陽證，宜清涼之劑。手足指冷，作渴飲熱者，屬陰證，宜溫補之劑。凡病屬陰證誤用寒涼者，死則手足青黯，或遍身皆然。

香薷飲治夏秋臟腑冷熱不調，飲食不節，吐痢心腹疼痛，發熱煩悶。

香薷（三兩）、白扁豆濃樸（各一兩半）、生甘草（二兩）

上銼。每服二錢，水一盞，煎服。

車前子散治暑月霍亂吐瀉，煩悶引飲不止，小便不利。

白茯苓、豬苓香薷車前子（炒）、人參（各等分）

上為末。燈心湯調下。

不換金正氣散治脾胃不和，寒熱往來，臟腑虛熱，霍亂吐瀉。

濃樸（姜制）、藿香、陳皮、半夏、蒼朮（米泔浸）、甘草（炙。各等分）

上每服二三錢，姜棗水煎服。

二順散治中暑霍亂吐瀉，煩悶燥渴，小便赤澀，便血肚疼。

豬苓澤瀉茯苓、白朮、甘草（炙）、官桂乾薑、杏仁（各一兩，去皮尖雙仁，炒）

上為末。每服半錢，不拘時，水調下，或水煎服。

六和湯治心脾不和，氣不升降，霍亂吐瀉，咳嗽胸滿，頭目疼痛，嗜臥倦怠，並陰陽不分，冒暑伏熱，煩悶成痢，中酒作渴，心逆畏食。

人參（去蘆）、縮砂仁、甘草（炙）、杏仁（泡去皮尖）、半夏（湯煮透，銼，焙乾。各一兩）、白扁豆（炒熟，銼去殼，一斤，碎切，爛杵，拌勻，釀、經一宿，焙乾）、藿香、赤茯苓（去皮）、木瓜（各二兩）、香藿濃樸（去粗皮，姜制，慢火焙乾。各四兩）

上，每服二錢，水一盞，姜二片，棗一枚，煎七分，無時溫服。或入鹽半字同煎。

卷之七--脾臟部（上）--吐瀉--夏秋治裡

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