卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--癢塌

《證治準繩》 · 明·王肯堂

癢塌

訣雲：虛則癢，實則痛，此大概言之。痘瘡之癢，其候不同，有初出時便身癢爬搔不停者，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也，與傷寒太陽病身癢汗不出者同論，可發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得洩，瘡出而癢去，所謂火鬱則發之者是已。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復，榮衛和暢，故癢也，與癰癤將痊而癢者同論，不須服藥，但謹護之，勿令掐，以致腫灌，所謂美者是已。有起壯泡漿而癢者，當血已化水，水未成膿之時，其毒未化，渾身瘙癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論，所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止為洩風者是已。此視瘡之乾溼，以風藥佐之，必令癢去，方為佳兆，若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後常致癢塌也。凡痘子瘙癢者，須於形色上詳審，如瘡一向起發紅活，光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內服十全大補湯（汗），外用茵陳燻法（起發），其破者以白龍散敷之。如瘡本乾燥又添瘙癢者，火甚也。如瘡原帶水，皮肉嫩薄，又癢者，此溫熱也。擺頭扭項，手足動作，昏悶者死證。如初出身癢者，可發之，桂枝葛根湯（初熱）加制麻黃、牛蒡子、主之。如起發養漿而癢者，通用十全大補湯（汗）加防風、牛蒡子主之。起發身癢有二證，一則血氣不足，其癢為虛，十全大補湯主之。一則不能食淡、以致發癢，蟬蛻膏主之（初熱）。如瘡幹而癢者，宜養血潤燥，以四物湯（失血）合消風化毒湯、奪命丹（起發）主之，外用茵陳燻法。如瘡溼而癢者，宜養氣去溼，以四君子湯（不能食）合消風化毒湯、奪命丹主之，外用茵陳燻法。凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮養肌肉也，內服四君子湯加黃、官桂，外以敗草散（潰爛）主之。如因自利脾胃虛，致癢塌者，陳氏木香散（洩利）、異功散（出不快）主之。如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯幹較者，用白龍散貼敷。丹溪法：於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣餒。

實癢則勢，虛癢則勢怯。虛癢以實表之劑加涼血藥，實癢以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。滄洲翁法：主血氣不足，用十補托里散及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子湯加芎、歸、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。陳氏法痘瘡作癢，抓破成瘡，膿水淋漓者，由血氣衰，肌肉虛也，宜用木香散（瀉）加丁香、肉桂，及敗草散（收靨），切忌用牛糞灰。聞人氏法：癢有二證，一則氣血不足，其癢為虛，活血散（出不快）或四君子湯加黃、枳殼主之（左中恕用十全大補湯、十宣內託散）。一則不能食淡以致癢，蟬蛻一物湯主之（痘腹痛）。魏氏法以保元湯倍加黃，少加芍藥。

或雲首尾癢塌，保元加牛蒡子、白芍藥、何首烏。何首烏有紅白二種，名為雄雌，必須兼下有效。忌鐵。王汝言云：痘瘡虛怯，淡白色，癢塌，此屬虛寒，宜用陳氏法。若發熱壯盛，齊湧紅紫色，燥癢，此屬熱毒，宜用涼血解毒之劑。

薛氏雲：前證皆因氣血虛弱所致，預為調護，使氣血和平，庶無此患，又必察其外證，色白者用四君之類，色赤者用四物之類。

袁氏雲：囊貯半漿而作癢者，可以療止，必當用參、、芍藥、升麻、附子之屬，不宜投寒散之藥。若焦貼皮膚作癢者不治。空殼蓮蒲作癢者，不治。

參內託散治裡虛發癢，瘡不潰，倒靨。

人參、黃（炒）、當歸、川芎、濃樸（姜制）、防風（各五分）、桔梗、白芷、官桂（各二分）、木香甘草（各三分）、紫草（五分）

上入糯米一撮，水煎，量服之。寒戰切牙，飲水瀉渴，亦宜服。

紫草木香散治痘瘡裡虛癢塌，黑陷發熱。

紫草伏苓甘草、白朮、木香、人參（各等分）、糯米上，每服三錢，水煎。

消風化毒湯防風、黃白芍藥、荊芥穗、桂枝牛蒡子、升麻（各等分）、甘草（減半）

上銼碎。加薄荷葉七片，水一盞，煎七分，去滓溫服，無時。

〔丹〕治痘瘡癢塌不掩。

白朮（一錢半）、黃（炙）、當歸、陳皮（各五分）、甘草（炙些）

水煎，溫服。

予治一子七歲，痘將出未出之際，腹洩數行，其洩色黑，不髮根窠，三日後癢塌，抓即黑色，口渴，其根窠如水疥狀不紅澤，不起發，食少，脈浮數有力，按之虛。遂用參、、歸、術、陳皮、肉豆蔻為君，炙甘草、訶子、桂為佐，使水煎熟，好酒些少，嚥下癢立止，食立進，根窠紅澤而起發，二服全愈。

蟬花散治痘疹不拘前後始終，遍身作癢抓破，皆治之。

蟬蛻（去頭足，洗去土，微炒，一兩）、地骨皮（炒黑色，一兩）

共為末。每服一茶匙，水酒送下，一二服，神效。

二物湯蟬蛻（淨洗，二十一枚）、甘草（炙，一兩）

上為末。水煎，時時服之。

盒脾散痘至八九日期，倏然身中梟癢，此痘證之最急者，以此治之。

炒術、芍藥、生地黃、甘草、升麻、荊芥、防風、陳皮、大腹皮、殭蠶蟬蛻水煎服。

震澤湯人參、黃芍藥、生地黃、防風、甘草水煎服。

天元二仙丹渾天湯人參（乳浸）、黃生附子（面煨。各一兩）

四味，另研細，方和合一處，白蜜調勻。量兒大小加減，十歲以上一錢，十五歲以上二錢。服後，隨以振元湯連進，癢遂止矣。

七星散黃芍藥（各二錢）、人參、桂心（各一錢）、黑魚（一個）

上，前四味共研為末，置黑魚肚內，升麻酒煮熟，與痘癢者連藥食之。凡上焦癢吃頭，中焦癢吃身，下焦癢吃尾。亦驗方也。

白龍散用幹黃牛糞，在風露中多久者，火成灰，取中心白者為末，薄絹囊裹，於瘡上撲之。

浴法經霜桑葉（上）、蘇梗（中）、升麻（上）、荊芥穗（中）、防風（中）

水煎十數沸，候溫，拭體。

癢甚欲搔者，以烏羽輕拂之。以細茶、當歸、黃、玄參、燒煙燻之。或以鐵器燒紅，置釅醋中，於室中燻之。

〔丹〕輕者，用淡蜜水調滑石末，以雞羽潤瘡上。

〔陳〕痘癢難任，搔之成瘡，或膿或血出者，敗草散治之，切不可用牛糞灰，貼則臭穢瘢多矣（方見收靨證治）。

小兒痘瘡癢難任，誤搔成瘡，及瘡痂欲落不落，用上好白蜜一味塗於瘡上，其痂易落，可無紫黑瘢痕。

世傳痘靨落後，痘毒不盡，變成癩癬，其癢難任，用陳年臘脂油敷，神妙。

又方用羊骨髓塗瘡效（方見落痂證治痂不脫條）。

【爬破】〔萬〕凡痘子膿成漿熟，或癢，誤犯破者，只復灌爛，不能成痂，若膿漿未成之時，不可犯破半個，必然癢塌而死。〔袁〕敢問，有爬破囊房膿血淋漓而死者。有爬破囊房乾枯脫皮而死者。其故何與？曰木枯則自折，土燥則自裂，痘之囊房空虛，則梟癢自作，欲其不搔爬也難矣，但爬破於不關軸之處，猶可以全活，若臉顴氣窩，命之要轄也，於茲爬脫，死在旦夕。彼爬破而膿血淋漓，似乎氣血交養，本不宜死也，而有死者，豈痘之不分美惡乎？要知魚得水而肥，鳥得林而棲，痘囊既破，膿血淋漓，既竭，則元氣耗絕矣，元氣既竭，烏得不至死耶。評雲：膿血流來痘可生，只因灌破走黃金，任教爐火工夫到，棄了黃金惱殺人。喻言極是。

謝沖霄說：女媧煉五色石以補天，皮脫可藥紙以封之，斯言謬矣。

治痘瘡抓碎出血，黑虎丹。歌曰：絲瓜聯蒂與囊皮，孔裡烏金統用之，慢火置於新瓦炙，燒時存性效真奇，痘經抓破惡梟攻，須識王真一笑翁，荊芥防風香白芷，綿芍藥建奇功。

按：古方有用敗草散抹者，有用蕎麥粉抹者，有用蛤粉摻者，有用文蛤末摻者，總不如黑虎丹之妙也。

卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--癢塌

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