卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--腹脹

《證治準繩》 · 明·王肯堂

腹脹

凡痘子，腹中常宜寬舒，為裡無邪，若腹脹滿，須審其傷食否，及大小便何如，如曾傷食，微滿不痛者，木香大安丸。脹滿腹痛甚者，丁香脾積丸（俱傷食）。小便不通，百祥丸（黑陷）。大便不通者，宣風散（發熱）主之。此上諸證，皆實脹者也，故宜利之。若自利腹脹，乃虛脹也，陳氏木香散（洩利）主之。

腹脹分虛實寒熱錢氏雲：身熱煩躁，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，大吐者當利小便，不瘥者，宣風散下之。此實熱治例也。陳文中木香散治痘瘡腹脹渴瀉。此虛寒治例也。薛氏《撮要》雲：腹脹瀉渴，脾胃虛寒也，用大異功散（出不快）

參內託散（即十補散出不快）治之。若前證而兼氣促體倦，乃脾氣虛也，用白朮散（渴）加木香，煎送四神丸（洩瀉）。如腹脹作喘，大便利，小便秘，手足並冷，乃脾氣虛也，先用葶藶木香散（喘），次用小異功散（吐瀉）一二劑自愈。此平補例也。

初熱時腹脹痛者，由毒瓦斯與外邪相搏，欲出而不得出也，用參蘇飲加縮砂、陳皮，去參苓服之（挾有表證者、宜此）。身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏也，當微下之，或瘡半未出而喘息腹脹，其人大便不通，煩躁作渴，譫語不安者，當急下之，俱用紫草承氣湯（挾有裡證者、宜此）。〔丹溪〕用桔梗枳殼湯、二陳加枳殼湯。若虛弱自利，四肢厥冷，腹脹發噦者，裡氣虛也，姜附、理中輩急救之。

紫草承氣湯濃樸（二兩）、大黃（四兩）、枳實（一兩）、紫草（一兩）

上為粗末。每服五錢，水半盞，煎二三分，溫服。以利為度，如未利加芒硝一字。

桔梗枳殼湯枳殼桔梗（各二兩）、甘草（五錢）

上銼。每服三錢，姜二片，水煎服。

二陳加枳殼湯枳殼半夏、茯苓、甘草、陳皮（各等分）

上銼。每用三錢，姜二片，水煎服。

若瘡既出而腹脹者有二證，一則陰陽不和，或因作熱煩渴，飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出不能，毒不能發越，故令腹脹。其人必不能食，二便利，腹中虛鳴，甚者氣喘發厥，瘡白無血色者多致不救。急當以溫中藥疏逐冷氣，不可又用宣瀉之藥，以重其困，如小異功散（吐瀉）木香散（痘瀉）俱可用。王中陽雲：木香散性溫平，能和表裡，治腹脹瀉渴，有如神之效。一則毒瓦斯陷伏入裡，必有他證相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散（黑陷）活血散（出不快）之類。又有小便赤澀，而心腹脹滿，別無他證者，此伏熱在胃，則中有所隔，上為心氣不降，故小便澀少而赤。下為陰氣不升，故腹中脹滿。董氏用四聖散（出不快）以發出其毒，則胃熱自散矣。若出太盛而面黃，大便黑，煩躁，喘渴腹脹者，此有瘀血在裡也，治法見渴條。若出太盛，至當結膿窠痂而不結，能食而喘，腹脹譫語不大便者，及靨後腹脹喘渴，大便利小便澀者，治法俱見喘條。

痘瘡起發而腹脹者二證，同前陰陽不和者，瘡痘正發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯、人參麥門冬散、人參白朮散（並見痘渴）之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不發起，故令腹脹。且傷於冷者，急當以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散，則腹脹自消，益黃散（脾）去甘草，加姜制濃樸。甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多致不救。陳氏木香散（洩利）聖方也，昧者反用峻下之藥，致令重困而死。其毒瓦斯陷伏入裡者，但用溫平解毒快氣之劑紫草飲子主之（起發）。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。

〔丹〕勉奴痘後渴，肚急，小便少，發熱。

芍藥、白朮、陳皮（各五分）、川芎、幹葛（各三分）、甘草（炙，一錢半）、木通（二分）

上，用水煎服。

寄子五歲，痘後肚急。

白朮（一錢）、陳皮、木通（各五分）、犀角、川芎、白芷（各七分）、甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散人參、黃白朮、芍藥、川芎、甘草、茯苓、木通、陳皮、糯米濃樸、大腹皮等分，為粗散。姜棗煎服。

紫草濃樸湯治痘瘡煩悶痞滿，或堅急，或結聚不散。

紫草茸（一錢二分）、枳實、黃芩、黃連、濃樸（各一錢一分）、露蜂房白茯苓、山豆根麥門冬、桃仁石膏、旋復花（各二錢）、蟬蛻升麻（各八分）、白朮（五分）

上銼散。每服四五錢，水煎，食遠溫服。

溫平，能和表裡，治腹脹瀉渴，有如神之效。一則毒瓦斯陷伏入裡，必有他證相雜，或煩躁不渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散（黑陷）活血散（出不快）之類。又有小便赤澀。而心腹脹滿，別無他證者，此伏熱在胃，則中有所隔，上為心氣不降，故小便澀少而赤。若出太盛而面黃，大便黑，煩躁，順喝腹脹者，此有瘀血在裡也，治法見渴條。若出太盛，至當結膿窠痂而不結，能食而喘，腹脹譫語不大便者，及靨後腹脹喘渴，大便利小便澀者，治法俱見喘條。

痘瘡起發而腹脹者二證，同前陰陽不和者，瘡痘正發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯、人參麥門冬、人參白朮散（並見痘渴）之類與之。不知此理，或飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不發起，故令腹脹。且傷於冷者，急當以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散，則腹脹自消，益黃散（脾）去甘草，加姜制濃樸，甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多致不救。陳氏木香散（洩利）聖方也，昧者反用峻下之藥，致冷重因而死。其毒瓦斯陷伏入裡者，但用溫平解毒快氣之劑紫草飲子主之（起發）。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。

〔丹〕勉奴痘後渴，肚急，小便少，發熱。

芍藥、白朮、陳皮（各五分）、川芎、幹葛（各三分）、甘草（炙，一錢半）、木通（二分）

上，用水煎服。

寄子五歲，痘後肚急。

白朮（一錢）、陳皮、木通（各五分）、犀角、川芎、白芷（各七分）、甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散人參、黃白朮、芍藥、川芎、甘草、茯苓、木通、陳皮、糯米濃樸、大腹皮等分，為粗散。姜棗煎服。

紫草濃樸湯治痘瘡煩悶痞滿，或堅急，或結聚不散。

紫草茸（一錢二分）、枳實、黃芩、黃連、濃樸（各一錢一分）、露蜂房白茯苓、山豆根麥門冬、桃仁石膏旋復花（各二錢）、蟬蛻升麻（各八分）、白朮（五分）

上銼散。每服四五錢。水煎，食遠溫服。

紫草枳實湯治痘瘡腹脹，或熱毒，或因傷冷所致。

紫草茸鼠粘子（各一錢二分）、濃樸、苦參（各一錢一分）、白芍藥、貝母、枳實、訶子肉豆蔻（各一錢）、蟬蛻桔梗、白朮（各八分）、升麻（七分）、甘草（六分）

上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。

葶藶木香散（喘）

木通芍藥湯治痘瘡作渴腹脹，小便不利。

木通、芍藥、白朮（各五分）、川芎、陳皮、幹葛（各三分）、甘草（二分）

上，水煎服。

姜附湯治瘡疹半出而半不出，或出盛時卻下利支厥，嘔逆腹脹吃噫，須急與理中丸、四逆、姜附湯之類不須疑，已試之驗也。大便自利腹脹者，是熱毒被冷所搐不能出，冷甚則為下利，其毒小得出，則為腹脹，當此以理中丸、四逆、姜附湯等服之，裡復溫，則利止，熱毒得復出，則腹脹自消，瘡疹亦自出矣。又有瘡疹半出半未出，或出盛時卻大便不通，小便赤澀，喘粗腹脹，而唇齒幹，口燥渴引飲，譫語者，當急下之，此證是毒瓦斯壅瘀，欲出而出不辨，故腹脹，下之熱毒散，榮衛伸則裡脹消，外瘡出，合溫合下，皆得其宜，不可不述之。若下膿血而腹脹者，又非此證，宜服南金散、乳香豬血膏、理中丸、姜附湯。

卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--腹脹

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