卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--腹痛

《證治準繩》 · 明·王肯堂

腹痛

〔婁〕痘腹痛，多是痘毒，當臨證消息。〔萬〕《內經》腹痛皆屬於寒，惟有一證為熱，瘡疹腹痛，皆屬毒熱也。訣雲：發熱肚中痛，瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。是已。或有兼食積者。〔翁〕痘疹腹痛者，由毒鬱於三陰，臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之。腹脹者，毒聚於腸胃也，治法俱當升發解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，則痛與脹自止，故曰：痛隨利減，脹以利消。俗醫以濃樸行滯氣而不知升發解利，非其治矣。亦有乳食停滯不消化而腹脹者，當以升發解利藥中，加消食之劑，所傷之物，當審其寒熱。

又有數日大便者，大便行而痛脹自止，亦未可驟用硝黃也。

定痛散傷寒肚痛，及冷氣痛。

神曲、香附（各一錢）、山楂（二錢）、良姜、當歸、甘草（各五分）

上，用姜三片，棗二枚，水煎服。手足逆冷，加大附子二分。

桂枝芍藥湯治腹痛。

桂枝炙甘草（各一錢）、白芍藥（酒炒，二錢）

生薑三片，棗二枚，水煎服。

黃連湯治熱毒在胃腹痛，時或欲吐。此藥能升降陰陽。

黃連、炙甘草、乾薑、桂枝（各二錢）、半夏、人參（各八分）

棗二枚，水煎服。

一味異功散治小兒諸般釣證，角弓反張，胸膈臍凸，以透明沒藥為末，薑湯調下。

《紹定論》雲：病有似是而非，若同而異者。蓋肢體厥冷而腹痛者，此毒瓦斯在裡也，若不審諦，必作極冷治之，反與熱藥，為害愈深。未冷極者不問有無寒熱，肢冷腹痛，必大便自利，蜷臥惡寒，今身熱肢冷，腹痛大便不通，乃熱毒在裡，熱甚則發厥，仲景所謂熱深厥亦深也。伏熱深而瘡疹不出者，宜以蟬蛻末水煎服之，已出者亦可服，毒瓦斯得洩，則四肢溫暖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛實，腸鳴自利而腹痛者為虛痛，是冷也。腹滿而不大便者為實痛，是熱也。今腹中痛而不大便、又身熱，耳尖冷，腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發，腹中有宿塊而痛者，醫不能辨，誤作食積下之，多夭橫矣。〔薛〕前證，痘未出而發熱煩躁，或作渴飲冷，大便堅實，此熱毒壅滯也，用疏利之藥。

〔萬〕凡發熱腹中便痛者，此毒瓦斯內攻也，急宜發表疏裡，桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相併，致未盡出而腹疼脹滿者，宜參蘇飲去參、苓、加縮砂、陳皮，溫而出之。若原無腹痛發熱，二三日後大便不通而痛者，此燥屎與毒相併而痛也，三黃丸（熱）、七物升麻丸（初熱）、宣風散（痘發熱）擇而用之。有譫妄狂亂者，三乙承氣湯主之（便秘）。

原無腹痛，或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯（吐利）加桂心。或因多食而痛者，此食積痛也，微則木香大安丸（傷食），甚則備急丸（傷食），丁香脾積丸（傷食）、原物湯下。原無腹痛，自利後痛者，此虛痛也，黃建中湯加木香、青皮。發熱自利，又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯（吐利）加木香、青皮，或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，七物升麻丸。瘡出盡者，再以紫草飲（出不快）大發之。瘡不出者，勿治。〔張〕痘未出，有先作腹疼或腹中有塊者，乃腹中先出也，不可投疏利之藥，以戕賊胃氣，但與和平勻氣兼發散藥，如升麻湯、參蘇飲之類。

蟬蛻一物湯用蟬蛻二十一個，洗去泥，為末，水一盞，慢火煎至半盞，去滓，量兒大小溫服之。如覺瘡疹已出，便根據前服三五次，不是瘡疹，亦無害。小兒瘡疹欲發出，加甘草一錢五分，煎一盞，旋旋與服，累效。小兒伏所蘊積熱毒，蟬蛻味鹹寒可以制，況有暴感風作熱，客於表者，蟬蛻亦治，風毒充於皮膚，瘙癢不止，驚癇夜啼，癲疾，寒熱驚悸，皆宜服之。

桂枝大黃湯桂枝白芍藥（各二錢半）、甘草（五分）、大黃（一錢半）

上銼碎。加生薑一片，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，食前。

桂枝芍藥湯桂枝白芍藥、防風、黃（炙）、甘草（各等分）

上銼細。加棗子二枚，水一盞，煎七分，去滓溫服。

黃建中湯黃人參、桂枝白芍藥、甘草（各等分）

上銼細。加生薑三片，棗二枚，水一盞，煎五分，去滓溫服。

化毒湯肉桂（五分）、白芍藥、甘草（各一錢）、青皮木香、枳殼（各七分）、山楂肉連翹（各五分）

上銼細。水一盞，煎七分，去滓溫服，不拘時。

（汪）一女傷寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，漸至危殆。此時天時痘災，吾疑或者痘症，遂取生豬血，急用腦麝和灌，一服得睡，須臾痘出而安，若非此方，則夭橫矣。

〔萬〕痘已出而腹痛，亦是毒在裡未曾出透，亦宜桂枝大黃湯。起發不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承氣湯（便秘）及宣風散（痘發熱）。〔薛〕痘已出，而不熱躁，不飲冷，大便不實，此元氣虛弱也，用白朮散之類補之。

〔張〕出不快而腹痛者，活血散（即一味白芍藥，見出不快）以薑湯調下。若毒瓦斯彌蔓，陽毒入胃，便血日夜無度，腹痛啼哭者，牛黃散主之。又有一等將成內潰之證而腹痛者，當預防之，七日前內潰，蓋因風寒所中，腠理固密，陰陽二分，壅塞不通，其毒內攻，臟腑之間毒火炮熾，以致胃爛潰而成膿，口舌皆白，是其驗也。此證極為慘毒，識者知痘毒未出之時，或有風寒阻隔，氣粗熱甚，身必戰動，腹吐急疼者，是欲成內潰也，急以和解湯、升麻湯（初熱）逐散寒邪，開洩腠理，縱毒而出，庶無此證，若證已成，而治之亦無及矣。

牛黃散治瘡疹陽毒入胃，便血日夜無度，腹痛啼哭。

牛黃（一分）、鬱金（一兩）

上為細末。每服半錢，以漿水半盞，煎至三分，和滓溫服。量兒大小以此增減，日二服。

和解湯三日前後用。

升麻、芍藥、葛根人參、川芎、甘草、防風、羌活（各四分）

上，用水一鍾半，生薑三片，煎至五分，溫服。

〔丹〕吳店子出痘瘡腹痛。

丁香（二枚）、官桂芍藥（各一錢）、白朮、當歸（各五分）

上，作一帖服。

如身不甚熱，或時發寒，或嘔吐，六脈虛細，四肢逆冷而腹痛者，陳氏木香散主之（痘瀉利）。腹痛面青，而手足冷者，脾胃虛寒證也，宜益黃、理中輩主之。理中湯加白芍藥、桂。

上三條，以溫藥治寒痛例。作渴飲湯，手足並冷者，宜之。

〔婁〕嘗治痘始出腹痛，或身痛，脈洪數者，解表涼藥加芍藥、甘草漸安。

按：解表涼藥，即升麻湯、連翹升麻湯、雙解散之類，加者倍而用之也。

上一條，以涼藥治熱痛例。作渴飲冷，手足並熱者，宜之。

如瘡已出，至收靨時原無腹痛，忽然作痛，此必有飲食也，消息審問，曾因飲冷水者，五苓散主之，或用黃建中湯加白朮、乾薑、人參。曾傷食者，問傷何食，丁香脾積丸主之，用原物湯送下。〔張〕傷食腹痛，不可用巴豆、大黃輩，只宜平胃助氣之劑，如平胃散、小異功散、橘皮湯（吐逆）皆可。〔薛〕噯腐吞酸，大便穢臭，乳食停滯也，用保和丸消之（傷食）。

若靨後傷食，食蒸發搐而嘔吐腹痛者，治法見驚搐條。靨後熱多，大便實，糞黑，腹痛者，蓄血也，犀角地黃湯主之。

如發熱時心腹絞痛，煩悶叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛，喘促者，此毒惡之氣，攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。

卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--腹痛

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