卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--寒戰切牙

《證治準繩》 · 明·王肯堂

寒戰切牙

寒戰者，森然若寒，振振然搖動也。切牙者，上下片牙相磨而鳴也。經曰：諸風振掉，皆屬肝木。寒戰而振振搖動，風之眾也，火氣衝物亦然。錢氏曰：肝主風，虛則切牙多欠。又曰：上竄切牙，心熱也。然則寒戰切牙，心肝二髒主之，或以寒戰為氣虛，切牙為血虛，或以切牙為齒槁，謂津液不足者，皆不知此意。痘瘡所惡者寒戰切牙，或單見一證，或二證並見，若瘡已壞，加之喘促悶亂者，死無日矣。凡病痘者，瘡本稠密，轉動之間，身體振搖者，此一身被瘡所困，不能支持，轉動艱難之故，不可便作寒戰，妄投熱藥也。有隻切牙者，此心肝二經火旺也，蓋肝虛切牙，心熱者亦切牙，勿便作不治論。

如瘡初出而寒戰者，此邪氣將出，外與正爭，故振振搖動，火之象也，瘡出乃定，柴葛桂枝湯主之。瘡已出，或已成漿而寒戰者，表氣虛而不勝邪氣之盛也，養衛化毒湯主之。如瘡本稠密，發腫痛，經脈動搖，時時振動者，不可謂之寒戰，待膿成痛去而解。收靨之時，痂皮圓淨，但或時戰慄者，此正氣將復，不能自持之兆，不必憂疑，須臾自定。有筋惕肉者，經絡之血為瘡所耗，不能榮養肌肉，主持筋脈，故惕惕然而手足自跳，然而膚肉自動也，不可謂之寒戰，但養其氣血，十全大補湯（汗）主之。〔薛〕一小兒十四歲，痘將愈，忽寒戰手足並冷，脈微細而不及兩寸。乃脾氣虛熱。用五味異功散、獨參湯、十全大補湯而愈。一婦人，愈後寒戰，脈浮大，按之微細。此血氣虛也，用十全大補湯三十餘劑而愈。後因勞，寒熱往來，寒時手足如水，熱時手足如炙，脈浮大，重按則細。此陽氣虛甚也，朝用補中益氣湯加桂、附各一錢，夕用八味丸料倍加桂、附，各五十餘劑而安。

柴葛桂枝湯柴胡、葛根甘草、桂枝防風、人參、白芍藥（各等分）

上銼細。加生薑三片，水一盞，煎七分，去滓，溫服，不拘時。

養衛化毒湯人參、黃（炙）、桂枝甘草、當歸上，水煎服。

初虞世雲：憎寒睏倦，或發寒戰，能令痘子縮伏，宜用陳文中異功散（方見見形證治出不快條）。婁氏雲：嘗治痘瘡寒戰，用白朮、、歸加芩治之愈。

〔袁氏〕獨附湯治寒戰。

大附子（五錢，面裹煨）

用水一鍾，燈草七根，煎服。

上方，加人參二錢、肉桂五分、黃二錢、橘紅一錢、甘草五分、當歸一錢、則為附子振陰湯，治寒戰切牙捷效方也，但紫焦伏黑者不用。

切牙呵欠者，肝虛也，肝屬木，臨官於寅，寅為相火，火盜木之氣，故肝虛之證形焉。陽引而上，陰引而下，則開而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而齧也。十全大補湯主之。如發熱之初，便切牙者，此與癢塌吐瀉，脾胃弱者不同，須審形證分治之，若多欠切牙頓悶者，肝藏風熱也，羌活湯（痘發熱）。目上竄切牙者，心臟熱也，導赤散（心）。不可妄用陳氏辛熱之劑。上竄切牙者，心熱也，諸瘡皆屬心火，上竄者，火炎上之象也，切牙者，火氣動搖之象也，導赤散加酒炒黃連、牛蒡子主之。切牙兼面赤作渴，至夜為甚者，宜地黃丸。〔薛〕一小兒痘瘡切牙，面黃飲湯。此陽氣虛弱也。用五味異功散加木香而愈。後仍切牙，面赤作渴，至夜為甚。此脾腎陰虛也。用地黃丸、大補湯而愈。一小兒切牙作渴，面色忽白忽赤，脈洪數，按之無力，左關尺為甚。此屬腎虛也。用地黃丸、補中益氣湯尋愈。後因驚面青目赤，呵欠切牙，手尋衣領。此肝經虛熱。用加減八味丸料煎與恣飲，頓安，又用補中益氣湯而痊。一小兒切牙，作渴飲冷，大便微秘，寒戰痘赤，多在身側。此屬膽經虛熱也。用小柴胡湯、柴胡麥門散各一劑，又用加味四物湯而痊。

清神化毒湯治心肝火旺，其牙相戛而鳴者。

升麻、生地黃、木通、甘草、防風、麥門冬上，用水煎服。

人參蟬蛻散治切牙喘滿，煩躁作渴（方見痘煩躁）。

〔錢氏〕百神丸治戛齒甚妙。

如寒戰、切牙並作者，則少陰專主之，觀其瘡本。如瘡本潰爛，寒戰切牙者，此手少陰心火也。經曰：熱勝則肉腐。寒戰切牙，火氣動搖之象也。如瘡本焦黑，寒戰切牙者，此足少陰腎水也，腎色黑，為主蟄封藏之本，幹黑者真藏色見也。腎氣寒，在變動為慄，寒戰者，腎本病也。腎主骨，牙為骨餘，寒戰則鼓頷而兩牙相軋，切牙者，腎寒所發也。此二證者，在心熱則清之，在腎寒則溫之，其病已壞，治之何益。或因陽氣虧損，切牙寒戰者，獨參湯、參附湯甚效。若血氣不榮，而不能靨，兼以悶亂不寧，臥則哽氣，洩瀉寒戰切牙者，陳氏異功散（見形出不快條）加木香、當歸以救之。錢氏法，寒戰切牙黑陷者，百祥丸下之（方見黑陷）。〔薛〕前證，若手足並冷，渴飲熱湯，大便洩瀉者，陽氣虛寒也，宜熱補之。手足不冷，大便不利，渴飲溫湯者，脾氣虛熱也，宜調補之。手足不熱，大便不利，渴飲熱湯者，脾胃虛弱也，宜溫補之。一小兒出痘，寒戰切牙，四肢倦縮，大便自利，手足並冷，喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。用十二味異功散末二錢，諸證頓退，又用人參白朮散、參四聖散而靨。一小兒十四歲，面色忽赤忽黑，出痘寒戰切牙，作渴煩熱，喜飲熱湯。此陽氣虛寒也。用十全大補湯散，煩渴頓止，乃以八珍倍加參、。至膿灌，又作渴面赤，此膿成而血氣虛也，用當歸補血湯、八珍湯而靨。至月餘，面赤煩渴，或時昏憒，痘痕如赭，或時作癢，脈洪大，按之如無。此血脫也，用大劑當歸補血湯而安。一小兒膿不灌，兼寒戰切牙，腹脹。屬脾胃虛弱。用四君、肉桂、歸、、肉豆蔻，又用參四聖散而痊，後用托里散、四君子湯而靨。一小兒癢塌，寒戰切牙，喜飲溫湯，手足不熱。屬陽氣虛弱也。用參四聖散，諸證已退，用參托里散，其漿漸灌，用十全大補湯，其痂頓靨。一產婦出痘，寒戰切牙，腹脹作渴，足冷身熱。此脾胃，內虛寒外假熱也，大補湯加桂、附三四劑，去附，易乾薑二三劑，仍用參四聖散並五味異功散加歸、治之而痊。

諸書多以寒戰切牙並作，為不治之證，然能善治之，多有生者，蓋熱毒不得盡發，內與正氣相搏，則筋脈因之而動搖，人之一身，惟手足能運動，口能開闔，皆虛境也，相搏之際，故手足戰搖，而口齒相戛矣。

無憂散治臨危痘證，寒戰切牙。

人牙（自落者、不拘多少，火存性，淬入韭菜汁內，大牙三次，小牙二次，研極細末）、雄黃、珍珠（各五分）

上，俱研為末。每服三五分，多則一錢，用荔枝煎湯下。一方，有牛黃五分。

透骨解毒湯治寒戰切牙。

紫草甘草、當歸、防風、陳皮、赤芍藥上，各等分，水煎服。

催蟄丹痘逾八九朝，膿漿雖不充裕，倏然寒戰切牙，以此治之。

虎牙、人牙、各一枚，酥炙，研細，和人參、丁香末、乳、酒和服。

滴滴金治寒戰切牙。

狗頭去肉留腦髓，酥炙脆，細研為末，濃煎酒，下。

卷之六--心臟部四--痘瘡（下）--寒戰切牙

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