卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--大小便閉

《證治準繩》 · 明·王肯堂

大小便閉

〔劉提點〕雲：疹痘最要大小腑分曉，所以錢氏四聖散用木通、枳殼極妙若大小腑自流利，則不必苦泥。〔萬〕凡瘡疹，小便欲長，大便欲實，經曰：小便數者，大便必硬。雖二三日不更衣，無苦也，如小水少，則病進，蓋心主瘡而屬火，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火食，不能傳化而津液不出，故小便悶也。瘡疹發熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也，惟瘡起發之後，大便卻宜堅實，如能食而大便常行者，不須忌之，若過四五日不行，則熱盛生溼，其瘡難靨，亦宜微利之。設使大小便俱不通，則邪毒內蓄，三焦阻絕，經曰：一息不運，則機緘窮。故大小便不通者死。

凡痘子，要大小便自調，則裡氣和，無留邪也，故小便宜長而清，如小便赤澀，導赤散（心）。小便短少，八正散。

瘡出太密，小便不通者，連翹湯。蓋瘡子發熱，不可驟去，惟利小便以折其鬱。如痘稠密小便少者，此氣血衰少，津液虛耗，非熱也，不可利之，反損真陽之氣，十全大補湯（汗）主之。能食者大便宜潤，有入必有出也，不能食者大便宜實，存舊谷氣以養血氣也，如四五日不行，大便結燥者，用膽導法導之。不通，以三黃丸（熱）微利之。如大結腹脹者，以三乙承氣湯下之。如大便洩瀉，即止之，蓋痘瘡要裡氣實，恐瀉得脾胃虛也，輕則理中湯丸（瀉利）益黃散（脾）豆蔻丸，甚則陳氏木香散（俱瀉利）、異功散（出不快）主之。

〔聞人氏〕雲：痘出正盛，喘促腹滿，手掌心並腋下有汗，或譫語妄言，小便赤而大便不通者，小承氣湯（傷寒）

之類下之。若面赤黃，大便秘澀，小便少而或嘔者，宜小柴胡湯（發熱）。熱甚而榮衛閉塞，則毒瓦斯彌蔓，如裡毒盛者，大便不通，小便如血，如表毒盛者，成為癰瘡，身上破裂，此皆因不曾解利之故，俱宜犀角地黃湯（失血）、小柴胡湯加生地黃、四順飲（發熱）、牛黃散（腹痛）、紫雪（大科發熱）輩救之。若毒凝血聚，瘡成黑色，大小便秘，喘急煩躁者，治法見驗色條。

治大小便俱不通。以皂莢燒灰，存性，為末，米飲調下。

葵子末一合，水一盞，煮至半鍾，入豬脂半兩，空心服。

【小便不利】《痘疹方》雲：痘疹未出之先，小便不利，熱盛者，恐欲起驚，用導赤散（心）微解之。熱入膀胱，如有血淋，犀角地黃湯（失血）。初出不快，小便赤澀，四聖散（見形出不快）。已出而赤澀，白朮散（渴）加木通，五苓散加木香（丹溪用五苓散加麥門冬煎服）。收靨之後，小便不利，煩熱而渴，豬苓散（痘後）。〔薛〕前證當分所因，若小腸熱結，用導赤散。肝經熱，用柴胡麥門冬湯（痘後）。脾經熱，用犀角地黃湯。肺經熱，用生地黃湯（痘咳嗽）。腎經熱，地黃丸（腎）。靨後氣血虛弱，用八珍湯（虛羸）。中氣虛弱，用五味異功散（吐瀉）。〔萬〕凡瘡疹小便少者，熱微，導赤散加山梔仁，熱甚，八正散主之。

八正散治下焦積熱，大小便不通，或小便淋澀，脈證俱實者。

大黃（酒炒）、車前子（炒）、瞿麥、蓄山梔（炒）、木通（各一錢）、滑石（煨，二錢）、甘草（一錢）

上，每服二錢，水煎。

滋腎丸黃柏（炒黑）、知母（炒黑。各二兩）、肉桂（二錢）

上為末，水糊丸。

黃芩清肺飲黃芩（炒）、山梔（炒等分）

上，每服二錢，水煎。

紫草木通湯治痘瘡出不快，小便不利。

紫草人參、木通、茯苓、糯米（各等分）、甘草（減半）

上，水煎服。

通關散此藥通心經，利小便。

山梔仁大黃（炒。各一分）、木通、甘草（炙）、車前子（炒）、赤茯苓、瞿麥、人參、滑石（各三分）、蓄（炒，五分）

上銼細。用水一盞，燈心十根，煎半盞，溫服。

連翹湯連翹、防風、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子當歸、柴胡、赤芍藥、白滑石蟬蛻黃芩、山梔子甘草（各五分）

上銼細。加紫草五分，水一盞半，煎一盞，去滓，食前溫服。

紫草冬葵湯治小便不通，毒瓦斯閉塞。

紫草茸山梔子、黃芩（各一錢二分）、秦艽苦參（各一錢一分）、冬葵子（一錢半）、露蜂房白茯苓、木通、白芍藥、澤瀉車前子（各一錢）、蟬蛻（八分）

上銼散。每服四五錢，水煎，食遠溫服。如急數莖中痛者，加甘草稍八分、苦楝子一錢。如痛甚欲死者，加川牛膝一錢三分。如有赤如血色者，加胡黃連一錢三分。如溺血者，加當歸一錢，川芎一錢，龍骨火、菟絲子各一錢，紅甚者，加生地黃。白溺者，加使君子各一錢三分、黃連一錢一分、韭子研一錢二分。濁甚者，加桑螵蛸一錢。

【大便秘】〔薛〕陳文宿先生雲：痘疹四五日不大便，以肥豬白水煮熟，切豆大五七塊與食之，滋潤臟腑，瘡痂易落，切不可妄投宣利之藥，恐真氣內虛，瘡毒入裡。如六七日身壯熱，不大便，其脈緊盛，與三味消毒飲（見形）

微利之。竊謂前證，若毒在肌肉而未能盡發，脈浮而緊者，最宜此藥疏解其毒。若脈沉而緊者，宜用前胡枳殼散（喘）疏通毒瓦斯，以絕其源。若口舌咽喉腫痛，瘡毒甚也，用射干鼠粘子湯（咽喉）。若大便既通，作渴飲湯，脾胃氣虛也，用人參白朮散（渴）。凡燥糞在直腸不能下者，宜用豬膽汁導之，忌用疏利之劑，恐復傷胃氣，則瘡未出者不能發出，已出者不能滿靨。大抵分辨虛實，當以手足冷熱，或飲水、飲湯驗之。〔萬〕如發熱時大便不行，熱微者三黃丸（發熱），甚則承氣湯主之。如起發至收靨，大便不行者，用膽導法，不可遽用利藥。但瘡幹黑陷，大便秘，煩躁者，以百祥丸、牛李膏（黑陷）主之，如無此藥，以承氣代之。

當歸丸當歸（半兩）、甘草（一分）、黃連、大黃（各二錢半）

先將當歸熬膏子，入藥末三味為丸，加服之，以利為度。

棗變百祥丸治疹大便秘結。

紅牙大戟（去骨，一兩）、青州棗（去核，十枚）

上，用水二盞，同煎至水盡為度，去大戟，將棗焙乾，可和作劑旋丸。從少至多，以利為度。

洗心散治痘瘡壯熱，大小便不利，狂言多渴。

大黃甘草、當歸、麻黃（去節）、白朮、芍藥、荊芥（各等分）

上咀。量病輕重多少，姜薄荷煎。溫服則平，熱服則溏。

三乙承氣湯大黃芒硝濃樸、枳實（各一錢）、甘草（五分）

上銼細。水一盞，加生薑一片，煎至七分，去滓，食前熱服。

膽導法用大豬膽一枚，以鵝翎筒、兩頭截齊，一頭入膽中，線牢札定，吹令氣滿，納入穀道中，直待氣通，取去。

加味四君子湯人參、白朮、黃白茯苓、甘草、栝蔞根桔梗各等分，水煎服。海藏以此治瘡疹已出未出，大便秘澀，或時發渴。蓋有病者或因稟受不足，或因吐瀉之後，或因汗多，或利小便，元氣既虛、津液乾涸，不得潤滑，而致大便秘澀者，若妄行疏利，何異操刀，必須此藥治之，醫家切宜詳審，勿令誤也。

潤腸湯治虛秘。

當歸梢甘草、生地黃、火麻仁桃仁泥水煎服。

紫草麻仁湯治瘡疹大便不通，致毒瓦斯閉塞。

山豆根紫草（各一錢一分）、鼠粘子露蜂房生犀青皮桃仁麻仁側柏葉黃芩（各一錢）、杏仁（一錢二分）

上銼散。每服四五錢，水煎，食遠服。秘甚者加烏梅肉七分，不已，再加冬葵子一錢五分。

卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--大小便閉

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