卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--瀉利

《證治準繩》 · 明·王肯堂

瀉利

凡瘡未出而利者，邪氣並於裡，腸胃熱甚，而傳化失常也，黃芩湯主之。如自利清白色者，為裡寒，理中湯主之。

黃芩湯黃芩（一錢半）、甘草（炙，一錢）、白芍藥（六錢）

上銼細。加大棗二枚，水一盞，煎七分，溫服，食前。

瘡已出而利者，邪氣並於表，正氣方逐邪氣，主乎表而不主裡，則裡氣虛，不能停納水谷，故亦自利也，宜從氣虛而治（九味理中湯倍人參，加黃、白芍藥）。

九味理中湯人參（二錢）、白朮、乾薑（炮）、訶子肉茯苓、木香、藿香葉肉豆蔻（煨）、甘草（炙，各一錢）

水煎，食前通口服。

瘡疹所忌，內虛洩瀉，凡覺腹疼，或漉漉響趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之（九味理中湯）。治之不止，此開腸洞洩，惟澀劑可以收之（豆蔻丸，不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之）。

庸醫每不敢用澀藥，恐澀住邪氣，不知邪氣之盛，莫如傷寒，而張仲景治挾熱自利，每用石脂，蓋澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑洩不已，自當收澀，又何疑焉。如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。經曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利不止。五奪之中，此為最甚，但正氣內脫者淹延而死，邪氣內陷者煩渴而死，此為異耳。

陳氏豆蔻丸治痘疹洩瀉。

木香、砂仁、白龍骨、訶子肉肉豆蔻（面裹煨。各半兩）、赤石脂、枯白礬（各七錢半）

上為末。糊丸，如黍米大。一歲三十丸，三歲百丸，溫米飲下。瀉止，勿服。

自起發以至收靨，大便常宜堅實，忽然自利者，理中湯丸主之。

理中湯丸人參、白朮、甘草、乾薑（各等分）

上銼碎。水二盞，煎一盞，去滓，溫服。若欲為丸，研細末，煉蜜丸，如彈子大。每用一丸，白湯化下。

參術丸治小兒脾胃傷冷，外熱裡寒，不思飲食，身常壯熱，大便或溏，色白。或患瘡疹身有大熱，因食冷物或冷藥過度，或瀉，或腹脹，或已出瘡疹瘢白無血色。此由裡寒脾胃伏冷，榮衛不行，致令毒瓦斯內伏不出，宜服之，其瘡瘢白無血色者，皆從瘢白四圍，紅暈再起，作膿結痂而愈。

人參、白朮、乾薑（炮）、甘草（炙。各一分）

上為細末。米糕泡糊、為丸如麻子大。每服百餘丸，溫水吞下，或米飲亦得，乳食前服。前世之書如仲景諸論治傷寒雲：輕者用理中湯，重者用四逆湯。此乃胃足陽明經而感寒邪，脾胃乃為中州之府，故用理中湯，曰辛甘發散為陽，以退寒邪也。理中湯煉蜜丸而嚼下，曰理中丸，蓋添蜜，甘以入脾胃，嚼而便化於中焦。今參術丸以粳米糕為丸，取其難化，服在脾胃，滲漉漸得消化，則中焦得暖，脾土喜燥，其熱自歸，此所以能治熱也。

胃主腐熟水谷，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人谷氣之虛實，大便滑澀，可以知人臟腑之冷熱，大便如常，是亦瘡疹之一順也。如起發之時，忽然洩瀉，此宜急止之，恐腸胃虛，真氣脫也，須辨冷熱虛實，如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷證也，理中湯丸、豆蔻丸、益黃散（脾），甚則陳氏木香散、異功散（出不快）皆可用也。瀉下之物黃又酸臭，渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻發者，熱證也，黃芩湯、五苓散（驚）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者為虛，當溫養之，益黃散。身熱中滿，渴而不食者為實，當清利之，五苓散。其人或髒氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或便膿血，或便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉，加腹脹者，必死之證。

如因飲冷水自利者，所謂溼勝則濡洩也，宜溫中利小便，以理中丸溫中，以五苓散利小便去水。

如因傷食自利者，所出酸臭，所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜先去其積，丁香脾積丸（傷食），後補脾胃，益黃散（脾）。

如結痂之時暴洩不止者，消息所出之物，痂皮膿血者順，水谷不分者逆，如利膿血不止者，此熱毒下流也，香連丸主之。

香連丸（一名香橘丸）

黃連（一兩，以茱萸五錢同炒，去萸不用）、木香（半兩）、石蓮子（取肉，二錢半）、陳皮（半兩）

上為末。醋調神曲糊、為丸如麻子大。每服二三十丸，陳倉米湯下。

〔丹〕陳牙兒十九歲，出痘，有紅，吐瀉而渴。

蒼朮（一錢）、白朮（三錢）、陣皮（二錢）、黃茯苓、甘草（炙）、縮砂當歸（各一錢半）

姜三片，同煎服。

從子六七歲時，患瘡痘發熱，微渴自利。一小方脈視之，用木香散，每帖又增丁香十粒，予切疑焉。觀其出遲，因問自利而氣弱，察其所下皆臭滯陳積，因腸胃熱蒸而下也，恐非有寒而虛，遂急止之，已投一帖矣。

繼以黃連解毒湯加白朮，與十帖以解丁香之熱，利止瘡亦出，其後肌常有微熱，而手足生癰癤，與涼劑調補，逾月而安。一男子十餘歲出痘，熱時出，根腳密，嘔吐不食，腰背骨節痛，大渴喉痛，腹亦痛，全不食者半月餘，脈浮弦洪而數。與參、、歸、術、炙甘草、陳皮、半、茯、生薑煎服之。至五日色淡，又加桂些少，歸、再用酒制。至七日癢甚，加丁香三粒、附子些少，癢止。至八日九日渴大作而腹洩瀉，癢甚。至十日寒戰，遂用白朮為君，、陳、苓、炙甘、芩、歸為臣。至十一日不靨，或癢，或譫語，但守前藥，半月後自吐出痰多而安。

〔陳〕十一味木香散治疹痘腹脹、渴，其效如神。（必須審察的是寒證、六脈虛細、身不甚熱，或發寒，或嘔吐肚腹痛，或身體四肢俱冷者可用。此方出《集驗》）。

木香、大腹皮、人參、官桂赤茯苓、青皮（去白）、前胡、訶子皮半夏、丁香、甘草（炙。各三兩）

上咀。每服二錢，水一盞，姜三片煎，空心，溫服。

異功散《集驗方》瘡痘頭溫足冷，腹脹瀉渴。（方見痘出不快）

〔海〕瘡疹不渴，藏寒下利，四君子加乾薑減半主之。痘疹大便不固，痘漸黑陷，小兒乳母同服。

人參、白茯苓、肉豆蔻黃（各半兩）、甘草（炙，二錢）

上咀。每服一錢，水半盞，姜五片，棗一枚，煎三分。乳母倍服。若大瀉手足厥冷，加附子，用驗。

治中散虛寒瀉利，不進飲食。

黃人參、茯苓、白朮、川芎、當歸、肉桂（各五錢）、肉豆蔻（麵包煨熟取去油）、丁香（一錢半）、木香（三錢）

上為末。每五歲用五分，好熱酒調下，衣被蓋暖，少頃，痘變紅活而起。

卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--瀉利

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