卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--吐利

《證治準繩》 · 明·王肯堂

吐利

〔萬〕瘡疹吐利，常候也，經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。蓋三焦為水谷傳化之道路，熱火內迫，則傳化失常，而吐利並作，火性燥動，迅故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，則上吐下利。又，裡氣上逆而不下則吐，氣下而不上則利。瘡疹初發熱時有吐利者，不可驟止，令邪氣上下得出也，吐利久不止，方可治之，更宜消息。〔薛〕《痘疹方》雲：痘疹吐瀉，蓋因脾胃不和，飲食不調，煩渴嘔吐洩瀉，並用白朮散（渴），然瘡疹皆賴脾土，脾土實，則易出易靨，萬物得土氣溫暖而生，吐瀉則傷脾土，遂有更變之證，夏月中暑煩渴，瀉或腹痛，或欠筋，用五苓散（驚加）藿香。傷食吐瀉，用小異功散（吐瀉）。手足並冷者，用益黃散（脾）、豆蔻丸（洩利）。頂陷灰白，用木香散（渴）。瘡正出而吐瀉者，或見血者，俱為逆證，難治。竊謂前證雖因脾胃不和，然邪實上焦，則宜吐，邪實下焦，則宜瀉，如吐瀉噯腐吞酸，皆宜宣發，但微甚不同耳。張翼之雲：若痘疹吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，合用十二味異功散救之（見形），甚至姜、附、靈砂亦可用。若止裡虛去官桂，止表虛減肉豆蔻。若能食便秘倒靨為裡實，勿補，當用錢氏及丹溪法下之，皆為能食為裡實，裡實而補則結癰毒。紅活綻凸為表實，表實而補則潰爛不結痂。凡痘見，便忌葛根湯，恐發表虛也，如有更變，當隨證治之。〔張〕吐瀉有冷熱二證，吐而不渴，瀉而手足冷，面色青白，此冷證也，益黃（脾）、理中輩主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。既吐且渴，雖瀉而手足心熱，面赤，居處喜冷，此熱證也，五苓散（驚）竹葉石膏湯（痘渴）加橘皮等主之。大吐而身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，錢氏雲此當利小便，不瘥者，宣風散（痘發熱）下之。《百問方》用香蘇飲，吐加半夏、茯苓、白芍。瀉加白朮、茯苓。煩躁嘔吐渴瀉者，亦熱也，白朮散（渴）最當，紫草木香湯亦可。

理中湯人參、白朮、乾薑、白茯苓、甘草節（各等分）

上咀。用水一盞，煎五分，不拘時服。如惡寒加附子，名附子理中湯。每帖二錢半。

香蘇飲治小兒痘疹作瀉。

香附子、陳皮、紫蘇、川芎、甘草、白芷（各等分）

上銼散。每服三錢，生薑蔥白煎，或白水煎。瀉加白朮、茯苓，嘔加茯苓、白芍藥。

紫草木香湯治痘出不快，大便洩利。

紫草木香、茯苓、白朮（各等分）、甘草（減半）、一方，無甘草。

上銼散。入糯米百粒，水煎服，每帖三錢。紫草能利大便，白朮木香佐之。脾氣虛者加人參。

人參胃愛散治痘瘡已發未發，吐瀉不止，不思飲食，或吐逆等證。

人參、藿香、紫蘇、甘草（炒）、丁香、茯苓、木瓜（各等分）、糯米上，每服三錢，姜棗水煎。

初發熱，自利而吐者，黃芩加半夏湯主之。更詳審吐利所出之物，如吐酸水者，利色黃或青綠者，其氣臭者，皆熱也。若吐清痰之水，利下清白不臭，未可作熱治之，乃內虛也，四君子湯加訶子肉及益黃散（脾）。一雲：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挾宿食也，四君子湯加砂仁、橘紅，或中和散，有宿食者，用紫霜丸（癖）。發熱時吐瀉不止，身熱口渴者，四苓散加黃連、淡竹葉煎服（五苓）去桂是也。

黃芩加半夏湯黃芩（一錢半）、甘草（炙，一錢）、白芍藥（酒拌曬九次，三錢）、半夏（湯泡七次，二錢）、生薑（一錢）、大棗（二枚）

上銼細。水一盞，煎七分，溫服。渴、去半夏，加枇杷葉去毛炙二錢，蘆根、茅根、各三錢。

中和散治中焦停寒，或夾宿食。

濃樸（一錢）、白朮（八分）、乾薑（四分）、甘草（三分）

上銼細。作一服，加生薑一片，水煎，稍熱服。

起脹灌膿時吐利並作，宜急治之，胃寒者益黃散、理中湯，胃熱者黃芩半夏湯調四苓散。

靨後吐瀉，亦分冷熱，冷者亦宜益黃、理中輩，熱者四苓散、竹葉石膏湯（痘渴）加橘皮，或竹茹湯亦可。

竹茹湯橘紅、半夏、白茯苓、黃連（姜炒，各一錢）、甘草（五分）、竹茹（一團）、葛根（一錢五分）

上，水一鍾，生薑三片，煎五分，不拘時溫服，分二帖。

和中湯虛吐不止。即鎮胃止吐湯加人參。

人參、茯苓、甘草（各五分）、白朮、半夏（各八分）、陳皮、藿香、砂仁（各一錢）

上，用生薑水煎服。

藿香正氣散治初熱乾嘔。

藿香、紫蘇、大腹皮、陳皮、桔梗、甘草、茯苓、半夏、濃樸、白芷上，姜棗煎服。

凡瘡痘已經大吐大瀉之後，上下俱脫，即當用大補之劑，縱有他證，皆以虛論，庸醫每罔顧人元氣，用藥克削，而致夭枉者，滔滔皆是，可恨也！

卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--吐利

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