卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--譫妄

《證治準繩》 · 明·王肯堂

譫妄

譫、多言也，妄、虛妄也，譫妄者，妄有聞見而語言無倫也，皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清之所致。

夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也，寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，大便必硬，數日不更衣，方是。〔薛〕陳文宿先生雲：痘紫色頂陷，心煩狂躁，氣喘妄語或如見鬼神，內熱便秘者宜用龍腦膏子、豬尾膏，如無內熱，大便不實，不可輕服。竊謂前證多因初起熱盛之時，失於解利所致，亦有因痘毒未盡，有因胃經有熱，有因肺胃有熱，有因心脾有熱，煩躁痘裂出血，便血衄血，屎黑痕赤，詳見各證。大凡作渴發熱，手足指冷，或大便秘結者，內有熱也，切不可禁其飲水，觀張子和述水中兒事，良可驗矣，蓋熱極，故得水而生也。一小兒痘疹狂喘，熱渴飲冷，痰涎不利。先君用十六味清膈飲、犀角地黃湯、而痊。一小兒出痘發狂，作渴飲冷。此上焦熱熾也。用黃連解毒湯、芹菜汁、而止，又用紫草快湯，將靨，因間藥餌三日，色黑倒靨，用紫草散，渴止，又用人參白朮散而痊。一小兒痘愈後，時發狂兼喘，發過面色黃白，手足並冷。此脾胃虛弱也。餘用補中、八珍、二湯各三十餘劑，或雲當先降火邪而後補元氣，乃服芩、連、朴硝之類，汗吐不止而歿。

初發熱，便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此為惡候。蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清而然。況小兒神氣怯弱，鬼魅易侵，又厲鬼常乘疫氣而行，乘人之虛而疰之，故凡痘疹妄見、妄聞、妄言、如見鬼者，不可治也。

須審發於何髒，如目直視，手尋衣領亂捻物，此發於肝，為亡魂。悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發於肺，為亡魄。上竄切牙，多叫哭驚悸，或不能言，此發於心，為喪神。困睡，手足螈，不思飲食，此發於脾，為失意。目無精光，畏明，欲墜下而縮身，此發於腎，為失志。故曰：真藏見者不治。或發熱時無此證，因大便秘結卻有之，此內熱也，先以宣風散（發熱）解利其熱，後以導赤散（心）送下牛黃清心丸。（驚）或粉紅丸（驚）以鎮其神，病已者可治，連作不已者，勿治。如胃中有燥屎，三五日未更衣者，宜滌腸解毒，宜四順清涼飲、三黃丸（俱發熱）主之。如初發熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂主之，大便秘者，輕則三黃丸，甚則承氣湯主之。

如起發、成漿、欲靨之時，忽然神昏譫語者，此由瘡本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。

安神丸黃連、當歸身、麥門冬、白茯神、甘草（各半兩）、硃砂（一兩）、龍腦（二分半）

上為末，湯浸蒸餅，和豬心血搗勻，丸如黍米大。每服十丸，燈心湯下。

梔子仁湯煩躁譫語，驚狂發。

梔子仁黃芩、石膏（各二錢）、知母、杏仁（各一錢半）、大青柴胡、豆豉赤芍藥（各一錢）、升麻（八分）、甘草（五分）

上，水煎服。

如昏不知人，語言無倫者死。經曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也。故不可治。如初發熱便妄有聞見，狀如見鬼而恐怖者，不治。此證自始至終，皆不可有，乃神志俱喪，軀殼徒存，不過引日而已。

卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--譫妄

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