卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--煩躁

《證治準繩》 · 明·王肯堂

煩躁

〔萬〕煩者，擾擾而煩。躁者，憒躁之躁。合而言之，煩躁皆熱也，析而分之，煩陽也熱之輕者，躁陰也熱之甚者。《難知集》曰：火入於肺煩也，火入於腎躁也，瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人，譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂，皆不治之證。凡痘瘡出不快，發不透，靨不齊有煩躁者，此有二證，如面黃，大便色黑，煩躁喘渴，或如狂，或喜忘，腹脹或痛，此為有瘀血在裡也，宜當歸丸（痘便悶）或四順清涼飲（發熱）並加桃仁泥、紅花，甚者桃仁承氣湯主之（失血）。如便血下黑糞，而又睡不醒，心為血之主，睡不醒則心之神昏矣，玄參地黃湯（失血）加木通、麥門冬。若無面黃屎黑、如狂喜忘之證，只大便不通、煩躁腹脹者，此有燥屎也，此卻真狂譫妄，以三黃丸、四順清涼飲（俱發熱）、三乙承氣湯、當歸丸、膽導法（俱便悶）看病輕重，擇而用之，如偏執不可下之說，以致陷伏而死者，醫之咎也。〔薛〕東垣雲：火入於心則煩，入於腎則躁，皆心火為之。蓋火旺則金爍水虧，故心腎合而為躁，宜用梔子豆豉湯。凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引，苟或毒瓦斯出而未盡，遂生煩躁，以生黑豆煎湯，或生犀磨汁飲之亦可。若津液不足，虛煩不得臥者《活人》酸棗仁湯。此證多因脾胃氣虛，或服克伐之劑所致，但當調補中氣為善。

〔萬〕如肺熱而煩者，坐臥不安，審於何時，若初發熱便煩者，此毒火內鬱，人參白虎湯（發熱）加梔子仁主之。若瘡發見猶煩者，此毒伏於內，未盡出也，消毒飲（見形）、奪命丹（起發）合而服之。若瘡出盡，又已起發猶煩者，此內熱也，牛黃清心丸主之。如腎熱而躁者，必曾自利，輕則陳氏木香散（瀉），甚則陳氏異功散（見形）主之。如揚手擲足，欲去衣被者，此熱甚於表也，羌活湯主之，瀉青丸去大黃、加甘草。如神識昏迷、反覆顛倒者，此熱甚於裡也，導赤散（心）牛黃清心丸合而治之。吐利不食而煩躁者，正氣虛也，陳氏木香散主之。如晝日煩躁，夜則安靜者，此陽盛於晝，至夜則陽氣退而安靜也，人參白虎湯加梔子仁主之。

如晝日明瞭，夜則煩躁者，此陽陷入於陰，夜則陰盛，陰陽交爭，故煩躁也，四物湯加梔子仁主之。

《活人》酸棗仁湯治痘疹，虛煩驚悸不得眠。

酸棗仁（炒）、甘草（炙）、知母（炒）、白茯苓、麥門冬（去心）、川芎、乾薑（炒各三分）

上，水煎，溫服。兒大倍之。

梔子豆豉湯山梔（四個）、豆豉（半兩）

上，水二盞，先煮梔子一盞，內豆豉煎至七分，去滓溫服。得快吐即止。

黃連解毒湯治發，熱甚心煩不得眠。

黃連、黃芩、黃柏、山梔（各等分）

上，每服四錢，水二鍾，煎五分，溫服。若毒甚者，加青黛一錢，調入湯內服之。凡脈弦數，內外熱甚譫語者，合小柴胡湯主之。若脈洪數，內外熱甚，舌燥煩渴者，合化湯主之。

牛黃清心丸黃連（五錢，生）、黃芩、山梔仁（各三錢）、鬱金（二錢）、辰砂（一錢半）、牛黃（二分半）

共研細末，臘雪調麵糊，丸如黍米大。每服七八丸，燈心湯送下。

人參蟬蛻散治小便不利，痘瘡不發，煩躁作渴，切牙喘滿。

人參、蟬蛻白芍藥、木通、赤茯苓、甘草、紫草茸上，每服三四錢，水煎。

人參竹葉湯治虛煩不得寐，或兼自汗。

人參、竹葉甘草（各二錢）、半夏（二錢五分）、小麥麥門冬（各一錢五分）

上，每服二三錢，姜二片，粳米一撮，水煎服。

卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--煩躁

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