卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--發熱

《證治準繩》 · 明·王肯堂

發熱

瘡疹發熱，與傷寒相似，但傷寒只見一經形證，若瘡疹則面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽，噴嚏驚悸，吐利手足稍冷，涼耳涼也。然發熱者，瘡疹常候也，不可盡除之，但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。

初發熱時精神清爽，唇鼻滋潤，更無他證者，此熱在表，其瘡必疏，不須施治。初發熱時渾身壯熱，然不渴，清便自調，此邪在表，拂鬱於皮膚之間，宜以輕揚之劑發之，升麻葛根湯主之（初熱），甚則羌活湯主之（本條）。

初發熱時，其熱烙手，目赤鼻幹唇燥，小便赤，大便秘，煩悶不安，此表裡俱熱，毒瓦斯壅遏，宜發表攻裡，雙解散主之（初熱）。初發熱時，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在裡也，以三黃丸微利之（本條）。初發熱時，或乘疫癘之氣，人參敗毒散主之（初熱）。初發熱時，或為風寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯、羌活湯、雙解散去大黃主之（三方俱見初熱）。

痘瘡之證，其初不免於發熱者，未出，毒邪在裡，煎熬氣血，燻蒸臟腑而然，瘡既現形，則毒洩而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏。若瘡已出，熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯（見形）加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯（大法）加升麻，或東垣鼠粘子湯（見形）兼服代天宣化丸（預防），服藥之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者，為氣和也。熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如，大便不通，七物升麻丸（初熱）。

小便不利，連翹湯（小便不利）。小大便俱不通，八正散（小便不利）。自利者，黃芩湯（自利）加白頭翁、酒黃連、調赤石脂末，裡氣和，毒解矣。

如更加渴，煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止，手足厥冷，此逆證勿治。如瘡已出，但微發熱，不須治之，蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也（以上見形而熱）。

錢氏雲：有大熱，則當利小便。小熱當解毒。大熱，謂身熱脈實，大小便秘，津液燥而渴，懼其變生他疾，故利小便，八正散、通關散，大便潤者連翹湯（三方俱見小便不利），導赤散（心）加人參、麥門冬，使心火有所導引，則雖不用冷藥，熱亦自減去矣，瘡痘不至熱過，不為冷誤，甚為良法。小熱解毒之說，謂小熱不解，大熱必生，利其小便、則慮損氣，故但可解毒而已，甘桔湯（咽喉）加牛蒡子、荊芥穗（以上起發而熱。）

如瘡漿膿已成，毒瓦斯已盡，又復發熱者，俗呼為幹漿，不須施治。

如結痂之後，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未復，熱微者不須治之，熱甚者當視其虛實。

羌活湯羌活、川芎、防風、山梔子、龍膽草當歸（各等分）、甘草（減半）

上銼細。加薄荷葉少許，淡竹葉水一盞，煎七分，去滓，溫服無時。

加味葛根湯治痘失表，發熱譫語。

升麻、葛根赤芍甘草、桔梗、柴胡、荊芥、防風、連翹、牛蒡子、木通上，水煎服。

如聖湯治痘已出，身熱如火。

紫草升麻、葛根白芍甘草、木通、猴梨各等分，加姜一片，蔥白三莖，水煎，熱服。心煩，加麥門冬、赤茯苓。煩渴，加生脈散。七八九日身如火者，加酒炒黃芩、地骨皮。

柴胡麥門冬湯治痘壯熱，經日不退。

柴胡、麥門冬、甘草、人參、玄參、龍膽草上，水煎服，熱退，即止。一方，無人參。

〔丹〕胡宅痘瘡發熱，此血少有餘毒也。

陳皮、白朮、當歸身、白芍藥（各三錢）、牛蒡子（研破，炒，二錢）、木通、犀角、生甘草、川芎（各一錢半）

上，分六帖，水盞半煎，食前，稍熱服。

〔活〕連翹散治一切熱，兼治瘡疹如神。

連翹、防風、梔子、甘草（各等分）

上為末。水煎服。（海藏雲，治熱在外而不厥，此少陽藥也。）

易老雲涼膈去大黃、芒硝者，能解六經中熱，此不惟解熱，治小兒疹熱候，亦使發之，則本藥與防風荊芥二物各半，白水煎服。

〔河〕梔子金花丸黃芩、黃連、黃柏、山梔（炒。各等分）

上為末。滴水、丸如豆子大。每服五丸，白湯下。

〔錢〕三黃丸治諸熱。

黃芩（半兩）、大黃（煨）、黃連（各二錢半上為細末。糊丸，綠豆大。每服五七丸至十五二十丸，食後，米飲送下。

上，錢氏雲：有小熱者解毒。海藏謂：解毒者，三黃丸、金花丸、之類是也。

四聖散〔海藏〕紫草木通湯（二方俱見形）、導赤散（心）、八正散（小便不利）

〔丹〕有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水，則後來靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類可用。

上五方，利小便、退熱之劑，錢氏雲：有大熱者，利小便。又云：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂大吐，此當利小便，蓋此用導赤散之類是也。

〔錢〕宣風散檳榔（兩個）、陳皮、甘草（各半兩）、牽牛（四兩，半生半熟）

上為細末。三二歲蜜湯調下五分，以上一錢，食前。易老加防風。

通膈丸利上下氣血藥也。

大黃牽牛木通（各等分）

上為細末。滴水、丸如粟粒大。每服三五十丸，量兒大小虛實加減。

上，錢氏雲：有大熱，利小便不瘥者，宜宣風下之。

卷之五--心臟部三--痘瘡（中）--發熱

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