卷之四--心臟部二--痘瘡上--見形證治4

《證治準繩》 · 明·王肯堂

見形證治

痘疹之出，自有常期，如過期應出不出，有數證不同不可不辨。如內素實之人，皮濃肉密，毒瓦斯難於發越，一旦恃其體濃，不怯風寒，又為外邪所襲，或體素弱者，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝澀，故應出不出也，其證頭痛，四肢拘急，偎倚蓋覆，常惡風寒，此類宜發之。氣強者用雙解散，氣弱者用參蘇飲或惺惺散（俱初熱）。

或內虛者，脾弱食少，宜用補脾之劑加行氣發表藥，四君子湯（不能食）、調元湯（即參飲）、（見大法）並加木香、青皮、黃、桂枝。或臟腑自利，宜用溫裡之劑，黃建中湯（腹痛）、益黃散（脾）、並與奪命丹合進，利未止者，豆蔻丸（洩利）合進，蓋裡溫則氣不消削，氣不消削則不陷伏矣。若根據上法分治，猶不出者，此毒壅伏於三焦，不久而變生焉。

加減參蘇飲人參、紫蘇葉、葛根陳皮、前胡、白芷、桔梗、枳殼甘草、羌活、防風上，用竹葉為引，熱服。

加減調中湯人參、白朮、黃甘草（炙）、木香、桂枝白茯苓、藿香、白芍藥（酒炒）、陳皮上，用生薑為引，煎服。

聞人氏雲：是痘疹證熱數日而不發見者，進退皆難，便欲大發之，懼其本稀而成爛，不發之，又無以出其毒瓦斯，古人立論，始以藥微發之，微發不出，則加藥，加藥不出，則大發之，大發之後，所出不多，氣候和平無他證者，即是瘡本稀，不可更發也。以此言之，發不至太過，守不至不及，乃用藥之丸活也。

愚按：古方用發表者，升麻葛根湯輕劑也，惺惺散重劑也，謂微發，謂加藥者，或先用輕劑，後用重劑，或只用本劑先小作湯少飲之，後漸加大多飲之，非謂於本方之外，再加辛熱大發之藥也。

凡痘疹過期，應出不出者，或因外感風寒，根據上發表之法，或因內虛洩瀉，根據上和中之法，如按法調治，猶不出快，熱反甚，大渴腹脹滿，大便硬結不通，煩躁不安者，此毒邪壅伏於內，三黃丸、七味升麻丸（初熱）擇而用之，甚則三乙承氣湯主之（大便秘）。聞人氏雲：且身熱脈數，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏，未見形狀者，當微下之，非微下則熱不減，此是始者，熱在裡未出之時也，若點隱隱在皮膚中者，是已發越在表，瘡正發時，則不可妄下也。又有結膿窠痂之際，脈尚洪數能食，而大小便秘，此表已罷，裡有熱毒，宜微利之，大抵臟腑有熱，往往利大小便者，以其主出而不內故也。

張氏從道雲：瘡痘氣勻即出快，蓋氣勻則榮衛無滯，勻氣之藥，如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，所以行在表之氣，而使之無滯也，故凡發表之劑多用之。木香、青皮、枳殼、木通，所以行在裡之氣，而使之無滯也，故凡和中之劑多用之。又，瘡出之時，常宜和暖如三春發生之氣，則氣血和暢，自然其出快，其發透，其靨齊，若偏於太熱，則壯火食氣，其氣反虛，而不能行，偏於太寒，則氣凝澀而不得行矣。

痘瘡之證，其初不免於發熱者，未出毒邪在裡，煎熬氣血，燻蒸臟腑而然，瘡既現形，則毒洩而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必疏，若瘡已出，熱不少減，此毒蘊於中，其勢方張，其瘡必密，宜急解其毒，連翹升麻湯加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯（大法）加升麻，或東垣黍粘子湯（本條），兼服代天宣化丸（預防）。服藥之後，瘡或不出，或再出，其熱頓減者為氣和也，熱若不減，瘡漸加多，再消詳大小便何如，大便不通七物升麻丸（初熱）。小便不利連翹湯（小便不利）。小大便俱不通八正散（小便不利）。自利者黃芩湯（自利）加白頭翁、酒黃連、調赤石脂末。裡氣和，毒解矣，如更加渴，煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止手足厥冷，此逆證，勿治。

卷之四--心臟部二--痘瘡上--見形證治4

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